国家基本公共卫生服务
十四项之七
慢性病管理（糖尿病篇）
上一期的高血压“冷知识”
亲们都get√到了吗？
高血压终身治疗，意味着终身吃药吗？聊聊高血压那些“冷”话题！
高血压和糖尿病堪称慢病中的难兄难弟
so今天咱们聊聊
关于糖尿病管理的“冷”问题！
提问者
《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》(以下简称《规范》)，针对糖尿病患者健康管理服务的主要变化是什么?
专业解答
《规范》关于2型糖尿病患者健康管理服务的主要变化是
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①强调服务对象的“常住”概念，就是指实际居住在某地区半年以上的人口；
②健康体检明确了检查空腹血糖；
③完善了糖尿病患者服务流程图；
④将考核指标改为工作指标；
⑤完善了随访记录表中足背动脉搏动选项以及填表说明
提问者
血糖检查一般都有哪些内容?
专业解答
我们通常说的血糖指血浆血糖，是诊断糖尿病的依据。而指尖血糖测量较方便，可随时监测患者血糖水平。
尿糖检测具有随机性，所以不能作为诊断依据。一般血糖测定时间分为两种：
一种是空腹血糖，是糖尿病最常用的检测指标；
一种是餐后2小时血糖，容易发现可能存在的餐后高血糖水平。餐后2小时血糖的概念是指从吃第一口饭开始计时，整2个小时后测血糖。
口服葡萄糖耐量试验(OGTT)用于血塘增高但尚未达到糖尿病诊断标准的患者。糖化血红蛋白，通常可以反映过去60-90天平均血糖水平，比较稳定，是长期控制慢性并发症的重要指标，正常一般4%-6.5%，控制7%，如8%危险。
提问者
糖尿病的诊断标准是什么?
专业解答
糖尿病确诊标准有三项。符合其中一项即可判断为糖尿病：
首先是具有糖尿病症状，多饮、多食、多尿、体重下降等,再加上任意时间血糖水平≥11.1mmol/L可判断为糖尿病；
其次，空腹血糖水平≥7.0mmo/L是第二项诊断标准；
再次，口服葡萄糖耐量试验(OGTT），2小时血糖水平≥11.1mmo/L是第三个诊断的标准。
另外，还有一个糖尿病前期的诊断标准。也叫空度血糖受损或糖耐量受损。空腹血糖受损是空腹静脉血糖6.1-7.0mmol/L；糖耐量受损指OGTT（口服葡萄糖耐量试验）负荷后2小时血糖7.8—11.1mmol/L。
提问者
糖尿病筛查中“高危人群”的范畴包括哪些?
专业解答
高危人群筛查属于一级预防内容。在成年人(18岁)中，具有下列任何一个及以上的糖尿病危险因素者都属于高危人群/p>
①年龄≥40岁；
②有糖调节受损史；
③超重或肥胖和(或)中心型肥胖；
④静坐生活方式；
⑤一级亲属中有2型糖尿病家族史；
⑥有巨大儿(出生体重≥4kg)生产史或妊娠糖尿病史的妇女；
⑦高血压，或正在接受降压治疗；
⑧血脂异常，或正在接受调脂治疗；
⑨动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者；
⑩有一过性类固醇糖尿病病史者；
?多囊卵巢综合征(PCOS)患者；
?长期接受抗精神病药物和(或)抗抑郁药物治疗的患者。
提问者
超重、肥胖、高血压、血脂异常的标准分别是什么?
专业解答
对于老年高血压患者，如进行高血压患者健康管理的体检评估，完成了《规范》对高血压患者的体检要求，就算合格。如果进行老年人健康管理体检评估，就应按老年人健康管理的要求完成。
超重标准:24.0kg/㎡≤BMI〈28.0kg/㎡；
肥胖标准:BMI≥28.0kg/㎡;
中心型肥胖标准:男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm。
高血压:收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg,或正在接受降压治疗。
血脂异常:高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)≤0.91mmol/L、甘油三酯≥2.22mmol/L或正在接受调脂治疗。
提问者
随访评估都有哪些内容?
专业解答
对确诊的2型糖尿病患者，每年提供4次免费空腹血糖检测，至少进行4次面对面随访，随访时，一般评估五个方面内容。
①测量空腹血糖和血压，并评估是否存在危急情况。如出现血糖≥16.7mmol/L或血糖≤3.9mmo/L\收缩压≥mmHg和/或舒张压≥mmHg、意识或行为改变、呼气有烂苹果样丙酮味、心悸、出汗、食欲减退、恶心、呕吐、多饮、多尿、腹痛、有深大呼吸、皮肤潮红、特续性心动过速(心率超过次/分)、体温超过39℃，或有其他的突发异常情况如视力骤降、妊娠期及哺乳期血糖高于正常值等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。
②对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。
③测量体重，计算体质指数(BMI)，检查足背动脉搏动；
④询问患者疾病情况和生活方式，包括心脑血管疾病、吸烟、饮酒、运动、主食摄入情况；
⑤了解患者服药情况。
提问者
糖尿病患者健康体检的内容有哪些？
专业解答
对确诊的2型糖尿病患者，每年进行1次较全面的健康体检，体检可与随访相结合。
内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、空腹血糖、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查，并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》中的健康体检表。
温馨提示
糖尿病患者可免费享受国家提供的慢性病管理服务。
服务对象：辖区内35岁及以上常住居民中确诊2型糖尿病患者
服务机构：辖区内的乡镇卫生院、村卫生站、社区卫生服务中心（站）
符合条件的患者，可以到上述机构详细咨询、享受服务！
看到的亲，请及时告知家人亲友
糖尿病患者们
国家给你们提供的免费健康管理
切勿错过！
来源：基本公共卫生服务项目宣传平台
整理编辑：广东飞梵健教
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