根据年美国糖尿病学会ADA在DiabetesCare杂志公布了「妊娠期糖尿病『gestationaldiabetesmellitus』诊治指南」和年我国《妊娠合并糖尿病诊治指南》，妊娠期糖尿病患者的治疗包括生活方式的改善（营养和运动）及胰岛素治疗。
营养治疗
每日摄人总能量根据不同妊娠前体质量和妊娠期的体质量增长速度而定，但应避免能量限制过度。妊娠早期应保证不低于kcal/d（1kcal=4.kJ），妊娠晚期不低于kcal/d。碳水化合物摄人不足可能导致酮症的发生，对孕妇和胎儿都会产生不利影响。营养分配碳水化合物摄入量、蛋白质摄人量、脂肪摄人量占总能量的百分比分别是：50%～60%、15%～20%、25%～30%。膳食纤维如燕麦片、荞麦面等粗杂粮，以及新鲜蔬菜、水果、藻类食物等，推荐每日摄入量25～30g。妊娠期对铁、叶酸和各种维生素需求比非妊娠期显著增高，因此需要有计划地增加富含维生素B、钙、钾、铁、锌、铜的食物，如瘦肉、家禽、鱼、虾、奶制品、新鲜水果和蔬菜等。非营养性甜味剂只能用美国FDA批准的5种非营养性甜味剂，分别是乙酰磺胺酸钾、阿斯巴甜、纽甜、食用糖精和三氯蔗糖。Tips：ADA建议，妊娠期糖尿病孕妇每天至少需要摄入g碳水化合物，71g蛋白质和28g膳食纤维。①每日碳水化合物不低于g对维持妊娠期血糖正常更为合适。限制饱和脂肪酸含量（如动物油脂、红肉类、椰奶、全脂奶制品等），不应超过总摄人能量的7%。②单不饱和脂肪酸（如橄榄油、山茶油等），应占脂肪供能的1/3以上。餐次的合理安排少量多餐、定时定量进餐对血糖控制非常重要。早、中、晚三餐的能量应控制在每日摄入总能量的10%～15%、30%、30%，每次加餐的能量可以占5%～10%，有助于防止餐前过度饥饿。若是使用胰岛素治疗的孕妇，需根据个体情况调整，防止发生低血糖。图源：《妊娠合并糖尿病诊治指南()》
运动治疗
运动方法的选择选择一种低至中等强度的有氧运动(又称耐力运动)，主要指由机体大肌肉群参加的持续性运动。步行是常用的简单有氧运动。运动时间的注意点可自10min的运动时间开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇，建议餐后运动。频率：3～4次/周。注意事项：①运动前需确认是否存在大血管和微血管的并发症。②禁忌证：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等。③防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后再运动，每次运动时间控制在30～40min，运动后休息30min。（记忆技巧：3个30）血糖水平3.3mmol/L或13.9mmol/L者停止运动。运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。④运动期间出现以下情况应及时就医：腹痛、阴道流血或流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等。⑤避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动。
胰岛素治疗
为什么使用胰岛素？由于胰岛素不会通过胎盘，并且口服降糖药通常不足以克服2型糖尿病引起的胰岛素抵抗，且对1型糖尿病无效，因此当妊娠期糖尿病患者改善生活方式后，血糖控制扔欠佳时，首选胰岛素降糖。胰岛素的使用时机糖尿病孕妇经饮食治疗3～5d后，测定24h的末梢血糖(血糖轮廓试验)，包括夜间血糖、三餐前30min及三餐后2h血糖及尿酮体。如果空腹或餐前血糖≥5.3mmol/L（95mg/dL），或餐后2h血糖6.7mmol/L（mg/dL），或调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄人后血糖又超过妊娠期标准者，应及时加用胰岛素治疗。胰岛素的剂量调整由于妊娠期的生理特殊性妊娠期早、中、晚期对胰岛素的需求有所不同。妊娠前9周对胰岛素的需求增加，9-16周会减少，16周以后由于迅速增加的胰岛素抵抗需要每周增加约5%的胰岛素剂量，以达到血糖目标。晚期，胰岛素需求量大约翻倍。在孕晚期后期，胰岛素需求通常会趋于平稳或略有下降。通常应将每日总剂量的较小比例作为基础胰岛素（小于50%），将较大比例（大于50%）作为餐前胰岛素。妊娠期糖尿病的孕妈们也需要自行监测空腹血糖和餐后血糖血糖，某些孕前糖尿病女性也需要监测餐前血糖水平。ADA建议血糖控制良好的糖尿病孕妇建议监测空腹和餐后血糖；用胰岛素泵或者基础胰岛素注射者还建议监测餐前血糖，以指导餐前胰岛素剂量的调整。我国《妊娠合并糖尿病诊治指南》建议新诊断的高血糖孕妇、血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者、应每日监测血糖7次，包括三餐前30min、三餐后2h和夜间血糖。血糖控制稳定者，每周应至少行血糖轮廓试验1次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量。不需要胰岛素治疗的孕妇，在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖，包括末梢空腹血糖及三餐后2h末梢血糖共4次。
GDM控制目标
无论1型糖尿病或2型糖尿病，血糖的控制目标值空腹血糖＜5.3mmol/L、餐后1h血糖＜7.8mmol/L、餐后2h＜6.7mmol/L。在不发生显著低血糖的情况下孕期理想的HbA1c目标是＜6%，但如果为了预防低血糖的发生，可放宽至＜7%。参考文献：[1]ManagementofDiabetesinPregnancy:StandardsofMedicalCareinDiabetes—[J].DiabetesCare,,42(Supplement1):S-S.[2]中华医学会妇产科学分会产科学组,中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病协作组.妊娠合并糖尿病诊治指南()[J].中国实用乡村医生杂志,,24(8):45-52.[3]陈海天,张少凤,王子莲.美国糖尿病学会年\"妊娠期糖尿病诊治指南\"介绍(二)[J].中华围产医学杂志,,22(4):-.[4]FranzMJ，BoucherJL，GreenPastorsJ，eta1．Evidence—basednutritionpracticeguidelinesfordiabetesandscopeandstandardsofpractice[J]．JAmDietAssoc，，(Suppl1)：S52-58．（▲▼上下滑动查看全部内容）编辑
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