2型糖尿病预后怎样用这个方法预测一下h [复制链接]

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发病前最大BMI或可作为2型糖尿病患者预后评估指标……

众所周知，2型糖尿病（T2DM）的特征主要为胰岛素抵抗和β细胞功能障碍[1]。通常，胰岛素抵抗主要是由患者生活方式导致的超重或内脏脂肪堆积引起[2-3]，而β细胞功能主要是由遗传因素所决定[4]。在糖尿病早期，由于胰岛素抵抗的出现，β细胞为了能够继续维持血浆葡萄糖在正常水平，因而增加胰岛素分泌[1]。所以，胰岛素抵抗在某种程度上能反应胰岛素的分泌能力。那作为胰岛素抵抗的主要决定因素——身体质量指数（BMI）是否能作为糖尿病患者β细胞功能的预测因子呢？BMI与T2DM患者的胰岛功能为了验证糖尿病发病前最大BMI（MBBO）是否可以作为T2DM患者的β细胞功能的指标，Harutoshi等人在JournalofthEndocrinSocity发表了一项横断面研究[5]（图1）。研究结果发现：在调整了年龄、性别、糖化血红蛋白和糖尿病持续时间等因素后，糖尿病发病前最大BMI是患者胰岛分泌功能（CPI）的独立影响因素。同时，患者的病程越长，其胰岛分泌功能（CPI）越差。图1关于Harutoshi等人进行了一项横断面研究研究者对连续住院的名T2DM患者进行筛选，最终以名符合条件的患者作为研究对象（见图2），通过多元回归分析对他们的MBBO与各种临床参数（包括CPI）之间的相关性进行研究探讨。图2患者入组流程图*入组的人群根据MBBO分为三个亚组（MBBO25kg/m2;25kg/m2≤MBBO30kg/m2;MBBO≥30kg/m2）。通过对此次研究对象的临床特征进行分析发现：MBBO越高，患病（T2DM）年龄越早（表1）。表1研究对象的临床特点MBBO是CPI的独立影响因素研究人员通过回归分析对各种相关因素与胰岛素分泌能力（CPI）的相关性进行分析发现：患者的CPI与其年龄、性别、诊断T2DM年龄、入院时BMI以及MBBO相关。将其中与CPI存在明确相关性（P＜0.2）的因素进行多因素模型分析发现：T2DM病程、MBBO以及入院时BMI是CPI的独立危险因素（表2）。表2CPI与各变量之间的关系考虑到患者降糖药物的使用可能对结果存在一定影响，因此研究人员对样本人群入组前后的药物使用因素进行了矫正后再次发现：T2DM病程、MBBO是CPI的独立危险因素，且T2DM病程与MBBO之间无明显关联。（表3）表3矫正入组前服药因素后，CPI与T2DM病程及MBBO的相关性病程越长，胰岛分泌功能越差研究人员进一步对患者的病程与CPI相关性研究发现：T2DM病程越长CPI水平越低（二者呈负相关）。为进一步评估患者入院时BMI与CPI的相关性，研究人员同时设立了E组和F组，分别为入院时BMI≥25kg/m2组，入院时BMI＜25kg/m2组，在这两组中CPI与T2DM病程也呈负相关。（图3）图3各亚组T2DM病程与CPI的线性回归分析MBBO与CPI下降速率无关研究人员发现，患者的MBBO与其CPI的下降速率无明显相关性（P=0.79；P=0.16）（表4modl1）；但患者入院时的BMI与其CPI下降速率明显相关（P＜0.；P＜0.）（表4modl2）。表4考虑T2DM病程的影响下，MBBO、入院时BMI与CPI相关性此次研究发现：1）MBBO可能是一个与β细胞功能相关的独立因素，能够预测T2DM患者发病时胰岛素的分泌功能；2）MBBO能够预测血糖控制良好情况下T2DM患者的CPI，但不会影响T2DM患者确诊后的CPI下降速率，患者CPI下降速率与入院时BMI相关。另外，其他研究也认为合并肥胖的T2DM患者的胰岛素分泌能力较体重正常的T2DM患者下降更快[6-7]，这可能是由于肥胖可引起胰岛素抵抗而加重β细胞负担，并通过氧化应激、内质网应激脂*性而导致β细胞凋亡。因此，研究人员认为MBBO能对患者发病时胰岛素分泌能力进行预测，从而预测规律控制血糖的T2DM患者的胰岛素分泌功能，同时建议在T2DM患者治疗期间应尽可能控制患者体重从而保护胰岛β细胞的功能。参考文献：[1].WyrC,BogardusC,MottDM,PratlyRE.Thnaturalhistoryofinsulinscrtorydys-functionandinsulinrsistancinthpathognsisoftyp2diabtsmllitus.JClinInvst.;(6):–.[2].YamashitaS,NakamuraT,ShimomuraI,tal.Insulinrsistancandbodyfatdistribution.DiabtsCar.;19(3):–.[3].BlalcazarLM,RboussinDM,HaffnrSM,tal.;LookAHEADRsarchGroup.A1-yarlifstylintrvntionforwightlossinindividualswithtyp2diabtsrducshighC-ractivprotinlvlsandidntifismtabolicprdictorsofchangromthLookAHEAD(ActionforHalthinDiabts)study.DiabtsCar.;33(11):–.[4].GrarupN,SandholtCH,HansnT,PdrsnO.Gnticsuscptibilitytotyp2diabtsandobsityromgnom-widassociationstudistorarvariantsandbyond.Diabtologia.;57(8):–.[5].HarutoshiOzawa,ClinicalSignificancofthMaximumBodyMassIndxBforOnstofTyp2DiabtsforPrdictingBta-CllFunction.JEndoSoc.;4(4)[6].FunakoshiS,FujimotoS,HamasakiA,tal.Analysisoffactorsinfluncingpancraticbta-cllfunctioninJapanspatintswithtyp2diabts:associationwithbodymassindxanddurationofdiabticxposur.DiabtsRsClinPract.;82(3):–.[7].SaishoY,TanakaK,AbT,ShimadaA,KawaiT,ItohH.Effctofobsityondcliningbtacllfunctionaftrdiagnosisoftyp2diabts:apossibllinksuggstdbycross-sctionalanalysis.EndocrJ.;59(3):–.

本文首发丨医学界内分泌频道

本文作者丨Salon

审核

主治医师徐乃佳

责任编辑丨Amlia

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