孕妈妈小丽做了唐筛，血糖5.3mmol/L，医生诊断为妊娠期糖尿病，很不解：血糖值不是在正常范围内吗？怎么就是妊娠期糖尿病了？这是因为妊娠期糖尿病与普通糖尿病的诊断标准并不一样，前者对血糖控制的标准更要严格一些。之所以严格妊娠糖尿病的诊断标准，基于HAPO（高血糖与妊娠不良结局）研究。此研究显示，随着孕妇血糖水平升高，巨大儿、剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等风险也会增加。
正常孕妇的血糖数值一般低于正常值，孕期红细胞的更新发生改变，糖化血红蛋白值也会降低，妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠；妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。糖尿病孕妇的临床经过复杂。对母儿均有较大危害，必须引起重视。
妊娠期糖尿病的高危因素
1、孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综合征2、家族史：糖尿病家族史3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌病者。
妊娠期糖尿病的筛查时间
孕24—28周进行。
诊断
诊断一步法：不必行50gGCT，而妊娠24—28周直接行75gOGTT。适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行。
诊断两步法：
（1）第一步：进行FPG检查，FPG≥5.1则诊断GDM；如FPG≥4.4mmol/L但＜5.1mmol/L者进行第二步：75gOGTT，如果OGTT结果异常则诊断为GDM。（2）或者第一步：进行50gGCT检查，结果异常者进行
第二步：如果50gGCT血糖≥11.1mmol/L即则FPG，FPG异常则诊断GDM；如FPG结果正常，尽早行75gOGTT。
75gOGTT的正常值：空腹＜5.1mmol/L，服糖后1h＜10.0mmol/L，服糖后2h＜8.5mmol/L,其中任何一项血糖值异常者应诊断为GDM
50gGCT血糖≥7.8mmol/L为异常
区分孕前糖尿病和GDM，即在第一次妊娠检查时检测血糖情况，如果空腹血糖≥7.0mmol/L、或HbAlc≥6.5﹪、或OGTT负荷后2h血糖≥11.1mmol/L、或随机血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病典型症状者，即可判断孕前就患有糖尿病。如果正常，则在孕24—28周进行75gOGTT检查，以筛查有无GDM的存在。
GDM的分级
GDM分为2级
1、A1级：GDM只需单纯用饮食治疗即可把血糖控制在正常范围。
2、A2级：需加用胰岛素治疗才能把血糖控制在正常范围的GDM。
产后糖尿病筛查
重视GDM患者产后转归为糖尿病的可能，GDM患者在产后6—12周进行糖尿病筛查，如果血糖正常，则今后每隔3年筛查一次。
参考文献：卫生部年7月《妊娠糖尿病诊断标准》（WS-）
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