年8月5日,美国心脏协会(AHA)和美国糖尿病学会(ADA)联合发布了“基于最新证据的成人2型糖尿病患者心血管疾病预防科学声明(更新版)”。全文同时发表于《Circulation》和《DiabetesCare》杂志。该指南最初于年发布,并于年进行了修订更新。
SheritaHillGolden教授(约翰霍普金斯大学)介绍,心血管疾病是糖尿病患者死亡的主要原因;考虑到发病率和死亡率,风险管理是至关重要的。这一声明为我们提供了获取心血管疾病预防最新信息的一站式资源。文件总结了年以来发表的研究以及基于这些数据不同学会组织制定指南的变化。
在诊断标准方面,包括了年ADA指南推荐的采用HbA1c诊断糖尿病;另外指南还涉及生活方式管理(包括体力活动和营养)、体重管理、阿司匹林使用、血糖控制、血压管理、血脂管理、肾功能和心血管并发症监测。另外,指南提供了一个需要进一步研究的争议领域清单。
过去8年中糖尿病管理的重大变化A在年,人们仍然质疑将HbA1c上限进一步降低至7%以下能否产生进一步的心血管疾病获益。年发布的ACCORD、ADVANCE和VADT三项研究并没有证实进一步降低HbA1c能够带来更多的获益。因此,7%仍然是一个目标;但是,当你专注于预防心血管疾病时,血糖就不再是主要目标了。B基于ACCORD等研究数据,对糖尿病患者血压目标的推荐近期也从原来的/80mmHg放宽至/90mmHg。年的ACCORD研究显示,降血压目标设为/80mmHg没有提供进一步获益,而且副作用更多。指南制定者认为,/90mmHg的目标更适合心血管疾病预防。C在胆固醇管理方面,最大的变化产生于年,AHA/ACC建议不再使用LDL作为目标,而是基于总体心血管疾病风险给予他汀类药物治疗。根据该指南,大多数2型糖尿病患者应接受中或大剂量他汀,而ADA指南认可了这一推荐。
在生活方式改变部分,指南提到了年发表的LookAHEAD试验。该试验显示,尽管生活方式干预没有减少心血管疾病,但确实改善了患者的功能和生活质量,减少了糖尿病患者需要服用药物的数量。
需进一步研究的6个领域1降糖药物在减少心血管事件方面的作用2减重手术的作用3低血糖对心血管系统的危害4降压的最佳目标5降低甘油三酯的作用6亚临床心血管疾病的影像学评估
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