ADA与EASD联合发布了《成人1型糖尿病管理专家共识》，包括了1型糖尿病的诊断、血糖控制目标、护理教育等内容。
今天，先与小编一起学习一下低血糖的预防及治疗这部分内容。
往期回顾：
1型糖尿病的诊断——《成人1型糖尿病管理专家共识》
1型糖尿病血糖管理目标——《成人1型糖尿病管理专家共识》
1型糖尿病的血糖监测——《成人1型糖尿病管理专家共识》1型糖尿病的胰岛素治疗——《成人1型糖尿病管理专家共识》
低血糖是1型糖尿病的重点管理内容，《成人1型糖尿病管理专家共识》将低血糖划分为3个等级：
1级低血糖血糖处于3.0~3.9mmol/L（70mg/dL），此为警报范围；
2级低血糖血糖＜3.0mmol/L（54mg/dL）；
3级低血糖精神和/或身体状态发生改变，需要第三方干预才能恢复
低血糖的风险包括糖尿病持续时间较长、年龄较大、近期出现过3级低血糖情况、饮酒、运动、教育水平较低、家庭收入较低、慢性肾病和低血糖感知受损（IAH）。
一些内分泌疾病如甲状腺功能减退、肾上腺和生长激素缺乏也可能导致低血糖。
低血糖感知受损（IAH）
IAH是指身体识别低血糖水平的能力降低，无法及时进行适当的纠正治疗。
据估计，1型糖尿病患者中IAH的患病率接近25%，但根据CGM数据，患病率可能被低估。
IAH使3级低血糖事件的风险增加了6倍，并可能导致糖尿病患者放松血糖管理。
目前IAH的病理生理学机制尚不完全清楚，可能是低血糖引起的交感神经肾反应丧失，从而阻止了儿茶酚胺促进肝脏葡萄糖输出和抑制肌肉葡萄糖摄取。
自主神经病变与IAH之间的联系是复杂的，因为低血糖交感神经肾反应的缺陷可能是自主神经病变的一部分，而低血糖本身可能导致神经病变。
反复低血糖也是IAH的主要原因，睡眠障碍、心理压力和酒精也会诱发IAH。
在临床中，医生应主动询问1型糖尿病患者低血糖时是否感觉到低血糖的发生，以及在何种血糖水平下察觉，以确定患者是否有IAH并调整个体血糖管理目标，以减少3级低血糖事件的发生。
低血糖的预防
低血糖不是不可避免的，以下几种策略可以降低其发生风险：进行系统的患者教育，如进食与胰岛素剂量调整（DAFNE）和血糖意识培训（BGAT），这可以帮助患者主动进行胰岛素剂量调整，预防低血糖的发生。胰岛素类似物的使用也可减少低血糖的发生。
严格预防低血糖有助于恢复低血糖感知能力。进行糖尿病患者教育，包括心理、行为、糖尿病技术（传感器、胰岛素泵）等方面。
CGM的使用有助于识别人们可能感觉不到的或即将出现的低血糖事件。
低血糖的治疗
当血糖水平3.9mmol/L（70mg/dL）时，建议口服约15g葡萄糖或等效的简单碳水化合物，每15分钟重复一次，直到血糖水平高于3.9mmol/L（70mg/dL）且症状消失。
当血糖水平低于3.0mmol/L（54mg/dL），则可能需要更多的葡萄糖。
当有症状，但血糖水平高于3.9mmol/L（70mg/dL）时，可以摄入较少的葡萄糖。
由于指尖血糖和组织间隙血糖之间可能存在5-15分钟的延迟，CGM可能无法立即检测到正常血糖的恢复，因此建议监测指尖血糖，以防止低血糖的过度治疗。
对于意识水平降低的患者，由于误吸风险高，禁止口服葡萄糖，建议通过皮下注射或肌肉注射或鼻腔给药的方式予患者胰高血糖素。3级低血糖的患者，建议静脉注射葡萄糖。
急性症状缓解后，应再摄入20克长效碳水化合物，并寻找此次低血糖发作的原因。
来源：中国医学论坛报静薇编译
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