关于妊娠期糖尿病调糖,有一些想说的话 [复制链接]

在妊娠期糖尿病调节血糖过程中，大多数孕妇处于大意状态，甚至当宣教饮食运动指导后，血糖仍控制较差，依然抵触入院调糖。收治过程中或者在孕产妇自建群里最常常听到抵触，反感等带有情绪化的话语：“大夫，我自己在家真的能控制好，为啥非得要入院调”，“姐妹们，大夫让你入院调糖千万别答应”，“大夫我在家吃的可规律了，在医院肯定吃不好血糖就不行”“医院的血糖仪不行，我用我自己测的就不高”“医院的大夫对血糖控制的太严了”…然后住院后被各种反应血糖的客观结果啪啪打脸。其实作为医生角度来讲，妊娠期糖尿病管理及检测总体很复杂，而且需要医患之间相互配合，接下来会讲一些真实的病例，不是为了吐槽孕妈们的任性，不理智，而是想解开调糖的误会，把导致这些误解的原因说清楚，降低孕妈们受到妊娠期糖尿病血糖控制不稳所造成各种伤害的可能性。

为什么医生很重视妊娠期糖尿病

妊娠期糖尿病的发病率很高，而且随着生育年龄增加，育龄期妇女超重肥胖率增加等妊娠期糖尿病发病高危因素的增加，孕期面临高血糖威胁的女性也会越来越多！

不仅仅发病率很高，而且妊娠期高血糖带来的危害很多。我们交代病情时，把交代内容及管理监测内容都说完会觉得口干舌燥，咽部疼痛，这一天都不想多说话了，记得又一次周末值24小时班，收了4位妊娠期糖尿病调节血糖的患者，第二天下班后嗓子已经说不出来话了····。

概括一下妊娠期糖尿病的危害：对母体的影响：胚胎停育，自然流产，容易并发妊娠期高血压，子痫前期，羊水过多，胎膜早破，尿路感染，下生殖道感染，早产，阴道助产（侧切，产钳等），产后出血，产后感染，血栓栓塞，产程过程中并发酮症，酸中*，胎儿宫内窘迫；难产，产道损伤，剖宫产率增加；产后未来发生糖尿病风险增加，下次妊娠再次发生妊娠期糖尿病风险增加。

对于胎儿可导致胎儿畸形；巨大儿，肩难产，新生儿臂丛神经损伤，胎儿生长受限；围产儿死亡率增加，易发生死胎，死产及新生儿死亡；新生儿易出现低血糖，低血钙，新生儿呼吸窘迫综合征等。

仅仅是概括就用了很大的篇幅，以上哪一项发生孕妈们都会多遭好多罪，身心受创，也都够大夫们忙活了。虽然发病率高，危害大，但大部分孕妇经饮食运动或加用胰岛素治疗血糖水平正常平稳，妊娠期并发症就不会出现或者出现的概率大大降低了。这控制与不控制的结局存在天壤之别。

“大夫我真的能自己在家控制好”

一般得到这种答复的时候，都是已经经过饮食运动宣教，在家里自行监测血糖仍然不符合标准的患者了。其实要自己能控制好，不就早控制好了么，究竟在等什么。最重要的是千万不要在血糖上耍小聪明，故意长时间饿着让检测血糖客观的低，或者杜撰自己监测的血糖，不仅低血糖也同样很危险，而且给自己埋下了不定时炸弹，承担这本可以预防的伤害；血糖不稳定的时间越长，当然发生合并症的风险越大了，我们共同目的应该是尽快让血糖控制在合理的范围内，怎么还内讧上了呢。

前几天正好管理了一位满怀小九九的孕妇，问病史写病历的时候就发现，她叙述的病史跟化验检查结果充满矛盾，不禁暗自感叹，人和人之间的信任呀。这位患者还不是主要因为调节血糖入院的，主要是因为先兆早产入院的，病情大概是：自从孕24周诊断了妊娠期糖尿病之后，就说自己在家控制的好，反复要膳食日志以及血糖记录表（自行在家的记录）都说忘带了。之后的每次门诊复查，都自诉血糖控制正常，大概4.9-5.1mmol，但常规复查餐后血糖时有餐后2小时血糖8mmol/L，刚才说这个血糖测量之前因为太饿吃了面包才会导致这个血糖异常的。入院时孕周33周，在两次门诊检查之间，出现了腹痛阴道出血的症状，就诊于急诊，急诊以“先兆早产”收入院了。在保胎治疗的同时，更加详细的询问了其在家中如何饮食运动血糖，这时发现了第一处矛盾，我们管理妊娠期糖尿病孕妇时，饮食运动控制血糖方法会发给患者详细的纸质说明表，每日摄入总能量，碳水化合物，蛋白质和脂肪含量有固定量，然而，她没有这个表，而且她所谓的规范的控制饮食和加餐并没有明确的定量，更过分的是她带的加餐是巧克力，奥利奥……；这时可以推断该患者没有通过饮食控制过血糖，既往的血糖有可能测量不准确。第二处矛盾，在自诉在家血糖正常平稳，入院后监测血糖全天轮廓血糖都高得离谱……然后就开始质疑我们的血糖仪坏了/(ㄒoㄒ)/~~，解释无果只能抽静脉血糖联系立即检测，面对着静脉血糖和糖化血红蛋白同时高的客观证据，连哄再解释才用上胰岛素。再次无奈，虽然调节血糖的饮食运动都很繁琐，孕妈们也不容易，但自欺欺人对自己真是百害而无一利，创造出来的都是隐患，最终受到伤害的不是胎儿和孕妇自己么……该患者最终应用胰岛素后，血糖控制也正常平稳了，虽然血糖调节了将近一周才正常。

“姐妹们，大夫让你住院调糖千万别答应，医院对血糖控制太严了”。作为医生角度来讲，非常不能理解，而且还会感到小寒心。

首先，血糖控医院，都是统一的，孕期血糖控制目标：空腹＜5.3mmol/L，餐后2小时＜6.7mmol/L，医院严格，医院不严格，反而我倒觉得，如果医院是不合格的，医院或者医生会放任妊娠期糖尿病的发展，增加孕妇难产，巨大儿，严重会阴裂伤，产后大出血，新生儿低血糖，呼吸窘迫等等第一篇所说的各种风险发生率；

其次，还是那句话，不管不控制饮食的理由是因为长辈想要个白胖小子，还是就是控制不住自己想吃甜食，受到血糖不稳定伤害的受害者是胎儿和孕妇本人，不是婆婆，妈妈，七大姑八大姨。孩子养的太大自己生不出来，分娩过程中伤口严重裂伤，甚至裂伤到了肛门；伤口因糖尿病感染，长不好，；肩难产，胎儿臂丛神经损伤，锁骨骨折，低血糖，肺发育不成熟，呼吸困难去儿科，花费甚多；子宫被巨大儿和过多羊水撑的太大，分娩后收缩能力变差，导致产后大出血，甚至危及生命，最终切除子宫，这样的病历并不少见。

最后，这种非专业性指导性的话语，最好不要乱说，每个病人病情都不一样，分辨能力更不一样，不是所有人都能理智权衡利弊，也有很多人甚至根据百度不进一步考证，就可以指导自己的行为，这样的话真的不知道会对谁造成伤害。临床上真的会有因为任性或者听了病友说这个不用做那个不用做，最后失去了最佳控制时机的患者，当面对不良结局时后悔不已又无计可施。