白点 http://pf.39.net/bdfyy/bdfyw/141021/4498790.html运动疗法作为治疗与管理妊娠期糖尿病孕妇的重要措施之一，在国外受到普遍认可和应用，但并未在我国广泛实施。研究发现，我国妊娠期糖尿病孕妇运动总量未达到指南推荐的运动水平，且运动形式单一，运动认知缺乏。因此，医护人员对妊娠期糖尿病孕妇提供系统、规范的孕期运动指导非常必要。目前，国内外已发布的妊娠期糖尿病诊疗指南在孕妇运动安全、方式和时机等方面缺乏具体指导，不利于医护人员迅速获得全面、科学的运动指导信息。本研究基于循证方法对妊娠期糖尿病孕妇运动方案的证据进行评价和整合，为临床护理实践提供依据。
适用人群
1.建议所有无运动禁忌证的女性在妊娠前、妊娠期间及妊娠后将运动作为健康生活的一部分，并长期坚持。
2.建议妊娠期糖尿病孕妇、既往缺乏运动的健康孕妇、超重或肥胖(妊娠前BMI≥25)的孕妇在孕期进行规律的运动。
3.建议有运动习惯的妊娠期糖尿病孕妇在无妊娠并发症的情况下，可继续既往的日常锻炼，或者妊娠后开始新的运动。
4.伴有妊娠期糖尿病运动绝对禁忌证的孕妇可继续其日常生活活动，但不应进行较剧烈的活动；伴有妊娠期糖尿病运动相对禁忌证的孕妇可在产科医护人员的指导下适度活动。
运动获益
1.长期运动可以增加肌肉质量，控制孕期体重增加，提高组织对胰岛素的敏感性，显著降低妊娠期糖尿病的患病风险。
2.孕期运动可以维持或改善心肺功能、肌肉力量和身体柔韧性；保持或改进身体的协调性和灵活度；预防或减轻腰痛和骨盆束带痛；缩短第一产程，降低子痫前期、巨大儿和剖宫产的风险。
3.妊娠期糖尿病孕妇孕期适度运动可改善心血管结局和妊娠期胰岛素抵抗状态，有利于血糖控制，并预防妊娠期糖尿病合并肥胖相关的不良妊娠结局。
4.妊娠期糖尿病孕妇产后进行运动可降低进展为2型糖尿病的风险。
5.孕期盆底肌锻炼可降低尿失禁风险。
运动风险
1.某些不适宜的运动类型可能导致孕妇关节损伤或跌倒，从而间接损害母婴健康。
2.不适宜的运动可能造成孕妇腹部创伤，引起胎盘早剥，导致胎儿发育受损或死亡。
3.妊娠4~6周时，长时间剧烈运动可能会引起孕妇核心温度过高，从而影响胎儿神经系统发育。
运动评估
1.妊娠期糖尿病孕妇制订运动方案前应进行全面的医学评估，包括妊娠并发症、妊娠期糖尿病并发症及心肺功能等。
2.绝对禁忌证：①严重的心脏病；②限制性肺病；③宫颈机能不全(子宫颈口松弛及接受过环扎术者)；④多胎妊娠或先兆流产；⑤妊娠中期或晚期持续的出血；⑥孕28周后前置胎盘；⑦妊娠期间流产或早产；⑧胎膜早破；⑨妊娠期高血压或子痫；⑩严重贫血；?妊娠合并控制不良的1型糖尿病；?糖尿病视网膜病变。
3.相对禁忌证：①贫血；②未经评估的心律失常；③慢性支气管炎；④极度肥胖；⑤极度体重不足(BMI12)；⑥长期久坐的生活习惯；⑦胎儿宫内生长发育受限；⑧控制不良的高血压；⑨整形带来的某些局限；⑩控制不良的癫痫；?控制不良的甲状腺功能亢进；?重度吸烟者。
运动方式
1.建议有氧运动作为妊娠期糖尿病孕妇的主要运动方式，包括：步行、游泳、固定自行车、慢跑、改良后的瑜伽、普拉提、太极运动和低冲击的球拍类运动等。
2.建议妊娠期糖尿病孕妇进行低负荷的抗阻训练，如利用弹力带进行训练。
3.建议妊娠期糖尿病孕妇进行盆底肌锻炼，如凯格尔运动。
4.妊娠期糖尿病孕妇应避免：①对抗性运动，如冰球、拳击、足球和篮球；②具有较高跌倒或撞击风险的运动：如滑雪、滑水、冲浪、越野自行车等；③潜水；④跳伞；⑤高温瑜伽或高温普拉提；⑥重负荷的力量训练；⑦妊娠3个月后进行仰卧运动。
运动强度
1.建议妊娠期糖尿病孕妇进行中等强度的有氧运动和(或)低至中等强度的抗阻训练。
2.建议妊娠期糖尿病孕妇根据个体差异调整初始运动强度，可由低强度逐渐过渡至中等强度。
3.运动强度可通过交谈测试、靶心率和运动感知量表进行监测。
运动时间
1.建议妊娠期糖尿病孕妇以每周至少min累积运动时间为目标。
2.建议妊娠期糖尿病孕妇运动频率至少3d/周,5~7d/周最为理想。
3.建议妊娠期糖尿病孕妇每次运动时间控制在30~40min,运动后休息30min。
4.建议既往缺乏运动的妊娠期糖尿病孕妇运动时间可由10~20min/次，3次/周，逐渐增加运动时间。
5.运动最佳时机在餐后1h。
运动风险
1.建议妊娠期糖尿病孕妇运动前后监测血糖，当血糖水平3.9mmol/L或13.9mmol/L时，应暂停运动。
2.妊娠期糖尿病孕妇运动期间注意防止低血糖反应和延迟性低血糖，需进食30min后再运动；运动时应随身携带饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用。
3.妊娠期糖尿病孕妇应避免在炎热、潮湿的环境中运动，运动场地温度应≤32℃，池水温度应≤35℃。
4.运动暂停指征：①阴道流血；②腹痛；③羊水流出；④呼吸困难；⑤头晕或晕厥；⑥头痛；⑦胸痛；⑧肌无力而影响身体平衡；⑨小腿疼痛或肿胀。
本研究总结了妊娠期糖尿病孕妇运动方案的最佳证据，为临床护理实践提供了决策依据。由于本研究纳入的证据主要为西方国家的文献，在妊娠期糖尿病孕妇体质、运动文化等方面不尽相同，故在临床应用时应根据临床情境对证据进行筛选，充分考虑个体喜好，为妊娠期糖尿病孕妇制订个体化、易于操作的运动方案，提高运动干预的依从性，从而发挥运动的积极效果。
文章整理自《中华护理杂志》年第10期（点击查看文章摘要）
作者：刘婷谭小雪徐娜飞米元元陈燕萍徐敏
编排：郝淑龙周晔李伟杰
审核：曹作华
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