中科出席第十届健康中国论坛大会 http://m.39.net/disease/a_5972056.html本文来源：选自《中华糖尿病杂志》,,11(1):15-28.
摘要
糖尿病肾脏疾病（DKD）是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病（CKD），通常是根据尿白蛋白升高和（或）预估肾小球滤过率下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断。DKD是糖尿病常见的慢性并发症，是终末期肾病的重要病因。中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组制定了本指南，旨在规范我国DKD的诊治。本指南有以下特点：（1）突出临床实用性；（2）充分纳入DKD领域的中国证据；（3）重视早期筛查；（4）强调规范化综合管理的重要性；（5）注重新型抗高血糖药物在DKD治疗中的作用。
本指南涵盖糖尿病肾脏疾病的定义与诊断、DKD的病理、DKD的防治DKD的监测及转诊等内容，本文仅就其关键信息进行阐述，感兴趣读者可订阅中华糖尿病杂志年第一期。
糖尿病肾脏疾病的定义与诊断
（一）DKD定义
关键信息：
糖尿病肾脏疾病（DKD），既往称"糖尿病肾病"，是指由糖尿病所致的慢性肾脏疾病
我国成人2型糖尿病患者DKD患病率为10%~40%（C级）
（二）评估指标及筛查
关键信息：
白蛋白尿：随机UACR≥30mg/g为尿白蛋白增加；且在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次增加；排除感染等其他干扰因素
预估GFR（eGFR）下降：eGFR60ml·min-1·1.73m-2
2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病患者每年应至少进行一次UACR和eGFR检测，以便早期发现DKD（B级）
（三）DKD的诊断
关键信息：
DKD通常是根据UACR升高和（或）eGFR下降、同时排除其他CKD而作出的临床诊断
糖尿病合并肾脏损害不一定是DKD，病因难以鉴别时可行肾穿刺病理检查（C级）
确诊后应根据eGFR进行CKD1~5期分期（C级）
DKD的防治
关键信息：
DKD的防治应强调积极筛查、早期发现、合理干预（C级）
重视对DKD危险因素的干预，包括高血糖、高血压、肥胖（尤其是腹型肥胖），避免肾*性食物及药物、急性肾损伤、蛋白摄入过多（A级）
良好的生活方式、有效的血糖和血压控制是防治DKD的关键（A级）
（一）一般治疗
关键信息：
DKD患者应合理控制蛋白摄入量，蛋白质摄入应约为0.8g·kg-1·d-1，尚缺乏证据证明更低的蛋白摄入可进一步获益，应限制盐的摄入（6g/d）（B级）
根据自身情况，合理、规律运动（B级）
患者应戒烟（B级）
（二）控制血糖
关键信息：
严格降糖治疗可延缓DKD的发生和进展，推荐所有DKD患者合理降糖（A级）
白蛋白尿并非使用二甲双胍的禁忌（B级）
钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT2）抑制剂具有降糖以外的肾脏保护作用。DKD患者使用二甲双胍后血糖不达标，可优选SGLT2抑制剂（A级）
胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂可改善DKD肾脏结局（B级）
（三）控制血压
关键信息：
DKD患者应严格控制血压，一般目标值为/80mmHg（B级）
DKD患者降压药物首选ACEI/ARB（A级）；双倍剂量ACEI/ARB可能获益更多（B级）
ACEI/ARB治疗期间应定期随访UACR、血清肌酐、血钾水平（B级）
不推荐ACEI/ARB用于DKD的一级预防（B级）
不推荐联合使用ACEI和ARB类药物（A级）
（四）纠正脂质代谢紊乱
关键信息：
CVD是DKD患者的主要死亡原因，血脂是CVD的可控危险因素（B级）
对于非透析DKD患者，推荐降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）作为调脂治疗首要目标，首选他汀类药物（A级）
推荐DKD患者血脂治疗目标为：有ASCVD病史或eGFR60ml·min-1·1.73m-2等极高危患者LDL-C水平小于1.8mmol/L，其他患者应小于2.6mmol/L（B级）
不推荐未使用他汀类药物的透析患者开始他汀治疗，但已开始他汀治疗的透析患者可继续使用，除非出现副作用（A级）
（五）其他防治措施
关键信息：
应慎用或避免使用具有肾*性的药物（B级）
非甾体抗炎药（NSAID）、ACEI/ARB类药物，以及感染、尿路梗阻等是急性肾损伤的危险因素（B级）
糖尿病是造影剂肾病的高危因素，应积极评估、合理预防造影剂肾病（B级）
预防感染（如注射流感疫苗）对DKD患者有益（C级）
DKD的监测及转诊
关键信息：
DKD诊断后需监测疾病进展，识别促进肾功能恶化的因素（C级）；必要时转诊至肾脏专科（B级）
CKD并发症包括血压升高、容量负荷过度、电解质紊乱、代谢性酸中*、贫血及代谢性骨病等，应依据肾功能情况，定期监测（C级）
eGFR30ml·min-1·1.73m-2的DKD患者应积极准备肾脏替代治疗（A级）
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