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糖尿病前期是处于正常糖代谢和糖尿病诊断标准之间的中间状态，是糖尿病的高危因素。糖尿病前期的患病率随年龄的升高而增加，近半数以上老年人符合糖尿病前期的诊断。然而，目前对于老年人群糖尿病前期的监测和管理仍有待进一步研究。
不久前JAMAInternMed发布了一项前瞻性队列研究，探讨了社区老年人中糖尿病前期的患病率及其进展情况。
该研究基于美国ARIC研究队列，纳入名基线无糖尿病的老年人（中位年龄75岁），平均随访6.5年，糖尿病前期定义为：满足糖化血红蛋白（HbA1c）水平5.7%~6.4%和/或空腹血糖受损（IFG：空腹血糖~mg/dL）。研究主要终点为新发糖尿病（经医生诊断、使用降糖药、HbA1c≥6.5%或FG≥mg/dL）。
最终研究纳入了名老人，其中共例糖尿病患者，人死亡。（73%）名对象符合糖尿病前期诊断，其中名对象符合HbA1c诊断条件（A组）；名对象符合IFG（B组）；4名对象兼具以上两种特征。
A组对象中，97（9%）例进展为糖尿病，（13%）例HbA1c恢复正常，（19%）例死亡；B组对象中，（8%）例进展为糖尿病，（44%）例FG恢复正常，（16%）例死亡（图1）。基线HbA1c5.7%的个体中，（17%）例进展至HbA1c5.7%~6.4%，41（3%）例进展为糖尿病。基线FGmg/dL的个体中，80（8%）例进展为IFG，26（3%）例进展为糖尿病。
图1.基线HbA1c5.7%~6.4%(A)和空腹血糖受损（B）对象的血糖进展情况
该研究表明，尽管社区老年人中糖尿病前期的患病率较高，但多可恢复至正常糖代谢状态。因此，对于糖尿病前期的老年患者，可适当采取生活方式干预，过度监测和治疗反会造成医疗资源的浪费。
如何理解
糖尿病前期→正常糖代谢状态
众所周知，糖尿病是一种终身性疾病，无法治愈。所以，如果患者被确诊为糖尿病，理论上讲，是不可能逆转的。但是，可以采取有效措施，使糖尿病高危人群延缓发病时间，甚至终身不发病；也可以使已经确诊的糖尿病患者延迟并发症的发病时间，甚至终身远离并发症。
近年来，有研究发现，对早期、高体重的2型糖尿病患者通过强化饮食干预，在体重明显改善后，代谢指标（包括血糖等）可以逐步恢复正常，病情达到临床缓解状态，甚至部分患者可以多年不需要用降糖药。
从上述意义来说，我们实现了糖尿病的部分“逆转”，从而使患者获得更高的生活质量。因此“糖尿病逆转”的研究也日益得到学者们的重视。
一般来说，糖尿病有8种病理生理机制，其中，主要核心病理机制有两个。一个是胰岛细胞功能的缺陷或者受损，导致胰岛素分泌不足或缺乏，临床上常见于1型糖尿病。另一个就是胰岛素抵抗，导致胰岛素的工作效率降低，也可以理解为机体对胰岛素不敏感，在临床上主要见于2型糖尿病。
我国糖尿病患病人群中，2型糖尿病患者数量接近90%，1型糖尿病约占5%。
糖尿病的发病机制虽然很复杂，但是所幸，大部分糖尿病患者，特别是2型糖尿病患者，诱发因素还是比较清楚的。例如，高热量食物摄入过多同时不爱运动；肥胖；抽烟、喝酒等不良嗜好和生活规律；另外随着年龄的增长，机体的β细胞功能越来越差，胰岛素抵抗越来越重。这些诱发因素中有一些是无法控制的，如年龄和遗传因素，但是也有很多因素是可以干预和控制的，如不良生活方式。“管住嘴、迈开腿”可以帮助我们预防糖尿病，甚至逆转早期的糖尿病。
如何逆转？
1.减重要循序渐进
严苛的减肥计划很难让人坚持下去，而且一些不正确的减重也会损害身体健康。建议第一步目标设定为使体重减轻5~6kg（或者减掉初期体重的5%~10%）。之后，再逐渐让体重接近或达到正常范围高限。减重时要循序渐进，轻度肥胖的成年人，每月可减重0.5~1kg，中度以上肥胖成年人，则每周减重0.5~1kg。
2.增加膳食纤维的摄入
减重必须控制摄食量，每天要多摄入富含膳食纤维的食物。因为，膳食纤维有助于增加食物容积，使人有饱腹感，帮助人们控制饮食。此外，膳食纤维能减慢胃排空速度，因此还有助于平稳血糖，可谓一举两得。
每天需要摄入25~30克膳食纤维，这种营养物质主要来源于全谷类、蔬菜水果类、菌藻类，以及坚果和种子等食物。在日常膳食基础上，每天吃克蔬菜、克水果，克及以上杂粮杂豆或薯类，基本就能达到标准。
3.运动必不可少
建议多做有氧运动，如游泳和快走。对于超重和肥胖的患者来说，跑步容易损伤膝盖，游泳是最佳选择，而且每周要运动分钟以上。对于一部分人来说，为了进一步改善减重效果，每天运动时间要逐渐增至60~90分钟。
4.多吃抗炎食物
肥胖人群体内常伴有慢性炎症，增加抗炎食物的摄入一方面有助于调节炎症，另一方面还能促进体内脂肪更好地燃烧。抗炎食物主要包括：
?蔬菜类，如菠菜、芹菜、小白菜等深绿叶蔬菜，西蓝花、卷心菜、羽衣甘蓝、大白菜和菜花等十字花科蔬菜，胡萝卜、西红柿、紫洋葱、南瓜、海带等深色蔬菜。
?水果类，如树莓、蓝莓、草莓、桃子、橘子、葡萄柚、李子、石榴、苹果、樱桃、梨等。
5.增加蛋白质摄入
蛋白质不仅可以帮助增强肌肉改善身体形态，也可通过增加饱腹感帮助减重。动物性食物多富含优质蛋白，但需要注意烹饪方式并去除隐藏的油脂，可选择瘦禽肉（猪肉、牛肉、羊肉），去皮禽肉（鸡肉、鸭肉、鹅肉）以及一些鱼虾类食物。
6.尽量避免食用反式脂肪
反式脂肪会加重肥胖，因此减重患者尤其要尽量避免摄入反式脂肪。
哪些食物中含有反式脂肪？如代可可脂、植物牛油、植物*油（人造*油）、氢化植物油、氢化脂肪、精炼植物油、氢化菜油、氢化棕榈油、固体菜油、酥油、人造酥油、雪白奶油或起酥油等。
7.减少饮酒
饮酒过多会增加腹部脂肪含量，有意识地减少酒精摄入能减少内脏脂肪的沉积。
8.保证规律而充足的睡眠
高质量充足的睡眠是消除体内脂肪的有效方法，原因在于其有助于调整人体生物钟，促进新陈代谢。研究表明，将睡眠时间从6小时增加到8小时有助于减少内脏脂肪达25%。
文章来源：中国医学论坛报今日糖尿病
血糖问题，请加笔者（田医生）
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