CPSTF建议声明结合饮食和体 [复制链接]

美国社区预防服务工作组（CPSTF）一直致力于为社区人群提供预防医学服务、项目、计划、*策方面的循证医学建议。近日，CPSTF发布《结合饮食和体育锻炼促进活动预防糖尿病》声明，建议医疗卫生系统和社区为2型糖尿病高危人群提供辅导和纵向支持。

CPSTF指出：饮食结合运动的干预措施能有效改善具有心脏代谢风险人群的相关危险因素，而且，当饮食结合运动的干预项目在一级预防机构或在社区中实施时所需要的花费更低。有效实施这些糖尿病干预计划可以改善数百万美国糖尿病高危人群的生活质量。但值得担忧的是，目前仅有1/13的美国糖尿病前期患者意识到自己的患病风险。

声明于年7月13日在线发表于AnnInternMed.Jul14。

CPSTF建议：结合饮食和体育锻炼促进活动，能有效降低高危人群患2型糖尿病的风险，同时能够增加逆转非正常血糖的可能性，改善体重、血糖、血压、血脂等糖尿病和心血管疾病的危险因素。

饮食和体育锻炼方案通常包括制定减肥目标、在专业饮食或锻炼人员辅导下制定饮食和／或锻炼计划。高强度方案能更有效地降低体重、减少新发糖尿病。这些方案具有较好的成本效益比。

结合饮食和体育锻炼的促进推广方案，积极鼓励糖尿病高危人群改善饮食习惯，增加自身体育锻炼。主要包括以下关键内容：

·诊所或社区的设备提供方需经验丰富，有至少3个月以上直接参与项目的经历；

·提供咨询、培训和延伸支持等各方面服务；

·多渠道传播饮食和体育锻炼信息

干预项目包括：

·团队包括：不同领域的饮食顾问（例如营养学家、营养师或糖尿病教育者），不同领域的锻炼顾问（例物理教育人员、理疗师或培训师）、医生、护士和训练有素的非专业人员

·采取系列辅导，开展多个或几个、时间长短不等的个人或小组会议

·使用个体化或通用的饮食或锻炼计划

·制定详细的减肥或锻炼目标

·在项目核心期后进入一个阶段的维持期

目标人群为2型糖尿病高危人群，即血糖水平异常升高、但未达到2型糖尿病诊断标准的人群：糖化血红蛋白介于5.7%-6.4%之间、OGTT试验中空腹血糖在-mg/dL之间、或餐后血糖在-mg/dL之间。

CPSTF系统回顾了1年1月至年2月的53项研究，结果表明结合饮食和身体锻炼促进活动可能对高危人群降低2型糖尿病风险、血糖回归正常、以及减肥有效。CPSTF的回顾研究还发现，无论是特定饮食、身体锻炼还是兼顾两者的项目，均能减轻糖尿病高危人群体重、降低糖尿病的风险。此外，饮食、运动也有效降低了受试者的血糖、血压水平，血脂得到改善，并显著减少了心血管疾病、糖尿病并发症的患病率及死亡率。

CPSTF从经济学角度回顾了年1月至年4月的28项研究，结果表明在2型糖尿病高危人群推广结合饮食和体育促进活动是经济且有效的。

CPSTF的研究结果适用于美国国内外的医疗设施，包括在城市、郊区、农村社区医疗保健或以社区为基础的设施。基于两个较大的研究机构，美国DPP（糖尿病预防计划）和芬兰DPS（糖尿病预防研究）的研究结果，研究人员认为该调查结果适用于来自不同种族和民族，具有不同社会经济状态、不同危险因素状态，以及其他人口特征的群体。研究发现，此建议更易于中老年，但无性别、民族、种族、收入或教育程度的差别。

在17项研究血压转归的研究中，有14项研究显示，结合饮食和体育锻炼的推广方案降低了受试者的收缩压和舒张压，改善了血脂水平，包括总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯水平。尚无项目相关长期危害的任何报道。

对新诊断为2型糖尿病高危人群而言，卫生保健提供者通常是他们最主要的医疗资源。提供者需要了解结合饮食和体育锻炼促进活动的好处，以及由社区中心、保险公司、非营利性组织或其他私人承包商提供的相关项目。对一些人来说支付项目服务费有些困难，因此，很多用人单位将此项目列入公司健康福利范围内，越来越多的私人保险公司也将其列入可报销的条目中。若健康保险公司(私人或公共）能支付费用，项目将能够吸纳更多的人参加。例如，在蒙特纳州，州*府与国家医疗补助计划合作，将参与者列入医疗补助计划以此来报销他们的服务费用。此外，一些组织提供免费的在线资料给参与者和项目的使用者，包括一些专为特定的人群设计的资料、成功案例的培训材料，包括DPP研究结果。

研究人员还需进一步研究针对不同人群的相对有效性方案；通过互联网、电子邮件、应用软件或社区网络传递的有效性方案；以个人或小组为单位的相对有效性方案。社区或基层医疗机构还需要更多以实时数据为基础的证据，得以实施高成本效益比的方案。在社区机构，经训练的基层工作人员应提供基于群体方案的相关详细信息。研究还应评估招募符合条件人员的费用，这在诊所和社区机构中可能占据较高份额。