预防糖尿病

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孕期必要检查不延期超声检查唐氏筛查 [复制链接]

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孕期糖尿病是指怀孕前未患糖尿病,而在怀孕时才出现高血糖的现象。孕期糖尿病的危害极大,但只要孕期血糖控制良好,宝宝出现并发症的可能就会变小,所以在孕期控制好血糖很关键。

孕期糖尿病的危害

难产或剖宫产

当孕妇血糖被有效控制时,胎儿体重也会接近正常,因此孕期糖尿病孕妇也能顺利分娩;但若血糖未能得到有效控制,则易发生盆骨易位,无法顺产,只能采取剖宫产。虽然以现代科学剖宫产是安全的,但任何手术都会产生并发症,尤其是对患有孕期糖尿病的孕妇而言。

感染机会增加

孕期糖尿病使发生感染的机会大大增加,尤其是会阴部、生殖道、膀胱尿路感染等。一旦发生感染,抗生素治疗是最好的方法,但许多抗生素会对胎儿的发育产生不良影响,因此孕妇不要自作主张,滥用抗生素,应该在医师指导下选用副作用小的抗生素。

妊娠高血压综合征

孕期糖尿病的孕妇可能出现严重的妊娠并发症,即妊娠高血压综合征,此时孕妇的血压增高,全身水肿,对孕妇和胎儿都会产生严重不良影响。一旦出现妊娠高血压综合征,不仅要有效控制血糖,医院就诊,积极治疗,包括住院及卧床休息,相应药物治疗。

妊娠结束后的糖尿病

对于孕期糖尿病的孕妇来说,一种较为严重的后果是分娩后糖尿病仍旧存在。约2%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖尿病并未消失。约8%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后糖尿病好转,但出现“糖耐量异常”,即血糖较正常高,但还没达到糖尿病的标准。约60%的妊娠期糖尿病孕妇分娩后症状消失,血糖正常,但在以后的岁月里还可能发生糖尿病,尤其是肥胖者。

出生后低血糖

孕期糖尿病不仅危害孕妇,还会伤及胎儿。产妇高血糖促使胎儿分泌过多的胰岛素,但分娩后,孕妇的血糖已不能进入婴儿身体内,但新生儿仍然分泌大量胰岛素,造成低血糖发生。因此,如果孕妇患有妊娠期糖尿病,在新生儿出生后的几小时内医师会检查血糖。

*疸

新生儿出生后皮肤会微微发*,这是由于一种称为胆红素的物质未能及时排除造成的,在正常妊娠分娩的新生儿,*疸一般不会造成严重后果,但在妊娠期糖尿病的孕妇分娩的新生儿,由于新生儿的肝脏发育不理想,因而不能及时清除胆红素,*疸会非常明显,并逐渐加重,有时会造成严重后果。

死胎或早产

严重时,孕期糖尿病还会造成死胎或早产。但如果孕期血糖控制好,宝宝出生后发生糖尿病的可能性并不比正常妊娠出生的宝宝大。

在孕期如何控制血糖

定期监测孕期血糖

只有对孕妇的血糖变化有细致的了解,医生才能制定出更加合适的治疗方案。因此孕妇需要使用家庭用的血糖仪或血糖试纸,根据医生指导,密切监测自己血糖水平。

饮食调整控制孕期血糖

1、摄取正确糖类

糖类的摄取是为提供热量、维持代谢正常,并避免酮体产生。所以孕妇们不要为了停止摄入淀粉而完全不吃米饭,而是应尽量避免加有蔗糖、砂糖、果糖、葡萄糖、冰糖、蜂蜜、麦芽糖的饮料及甜食,可避免餐后快速的血糖增加。

2、少食多餐

为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生,餐次的分配非常重要。因为一次进食大量食物会造成血糖快速上升,且母体空腹太久时,容易产生酮体,所以建议孕妇们少食多餐,将每天应摄取的食物分成5-6餐。特别要注意避免晚餐与隔天早餐的时间相距过长,所以孕妇睡前要补充点心。

3、饮食平衡

与正常孕妇一样,得了妊娠糖尿病的妈咪各方面的营养素也要摄取到位,只不过必须要更注意热量的摄取、营养素的分配比例及进餐的次数。

4、多摄取膳食纤维

在可摄取的份量范围内,多摄取高纤维食物,如:以糙米或五谷米饭取代白米饭,增加蔬菜的摄取量,吃新鲜水果而勿喝果汁等,如此可延缓血糖的升高,帮助血糖的控制,也比较有饱足感,但千万不可无限量地吃水果。

5、控制食物的总量

妊娠糖尿病孕妈们的饮食总量也要控制好,即食用含糖量高的食物,要以每天的总量计算。举例来说,如果这一餐中食用了豆制品,就需要减掉相应的主食摄入量,以保证血糖值处于正常水平。

6、注重蛋白质摄取

如果在孕前已摄取足够营养,则妊娠初期不需增加蛋白质摄取量,妊娠中期、后期每天需增加蛋白质的量各为6克、12克,其中一半需来自高生理价值蛋白质,如:蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及豆浆、豆腐等*豆制品。最好每天喝至少两杯牛奶,以获得足够钙质,但千万不可以牛奶当水喝,以免血糖过高。

合理运动控制孕期血糖

饮食控制的同时,你还可以进行合理的运动,适量的运动可以增加胰岛素的敏感性,促进葡萄糖的利用,增加细胞内糖代谢,降低游离脂肪酸,从而降低血糖,还可以减少胰岛素的用量。但应避免空腹和剧烈运动。餐后一定时间的散步和上肢运动对孕妇较为适合

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近期,美国糖尿病学会(ADA)发布了年糖尿病医学诊疗标准,对之前的标准进行了更新。该标准全文共分为14个章节,现就孕期糖尿病管理部分摘要如下。

推荐

1.提供孕前咨询,向患者阐明严格控制血糖对于减少先天畸形的重要性,强调在不发生低血糖的前提下将糖化血红蛋白水平控制在7%。

2.如果未采取可靠的避孕措施,性生活活跃的育龄期女性应避免使用可能致畸的药物(ACE抑制剂、他汀类等)。

3.妊娠期糖尿病应首选饮食和运动治疗,然后按需加用药物。

4.孕前罹患糖尿病的女性患者应在怀孕的前三个月内进行一次眼科检查,之后根据视网膜病变的程度每三个月进行一次监测。

5.由于孕期红细胞的更新发生改变,降低了正常的A1C水平,因此,在不发生低血糖的前提下,孕期糖化血红蛋白目标应为6%。

6.孕期常用的药物包括胰岛素、二甲双胍和格列本脲;大多数口服药物可通过胎盘或缺乏长期安全性数据。

孕期糖尿病

孕期糖尿病的发生率逐年升高,其中大多数为妊娠期糖尿病,其余为孕前1型和2型糖尿病合并妊娠。相较于妊娠期糖尿病,孕前糖尿病合并妊娠的风险更高。

孕前咨询

应告知所有育龄期女性在怀孕前严格控制血糖的重要性。血糖控制不佳会增加无脑畸形、小头畸形、先天性心脏病等胚胎病以及自然流产的风险。

有针对性的孕前咨询应包括定期进行风疹、梅*快速血浆反应素试验、乙肝病*和HIV检测,以及宫颈涂片、宫颈分泌物培养、血型和产前维生素处方(至少μg叶酸)。

孕期血糖目标

1.妊娠期糖尿病

餐前血糖≤95mg/dL(5.3mmol/L)

餐后1小时血糖≤mg/dL(7.8mmol/L)或餐后2小时血糖≤mg/dL(6.7mmol/L)

2.孕前糖尿病合并妊娠

餐前、睡前和夜间血糖60-99mg/dL(3.3-5.4mmol/L)

餐后血糖峰值-mg/dL(5.4-7.1mmol/L)

糖化血红蛋白6.0%

孕期高血压药物的使用

孕期合并糖尿病和慢性高血压时,合理的收缩压和舒张压目标分别为-mmHg和65-79mmHg。

孕期安全有效的降压药包括甲基多巴、拉贝洛尔、地尔硫卓、可乐定和哌唑嗪。

妊娠期糖尿病的病程管理

随机对照试验支持二甲双胍和格列本脲的有效性和短期安全性,但这两种药物均可通过胎盘,尚无长期安全性数据。

孕前糖尿病合并妊娠的管理

由于非胰岛素类药物缺乏长期安全性数据,因此胰岛素是孕期糖尿病的首选药物。

应根据孕期的生理特点不断调整胰岛素剂量。

产后护理

支持母乳喂养。

由于妊娠期糖尿病可能预示着存在未经诊断的2型糖尿病或糖尿病前期,因此应在产后第6-12周对这些人群进行筛查,并在此后每1-3年筛查一次。

产后会出现胰岛素敏感性短暂升高,并在随后1-2周恢复正常,在此期间,应注意及时调整胰岛素剂量。

包括产后女性在内的所有育龄期女性均应定期对避孕措施进行评估。

阴道用药安全吗?

在不孕症治疗和保胎过程中经常会使用阴道给药的方式,阴道用药可经阴道黏膜进行吸收,对于子宫而言有一个首过效应,子宫的药物浓度会比较高,且不经肝脏而直接进入体循环,可以避免药物被肝脏灭减药效,亦免于肌内注射的痛苦和避免可能的感染。所以应用适当的激素,阴道给药是一种合理、安全的途径。

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