北京最大雀斑医院 http://baidianfeng.39.net/a_yqhg/210117/8598817.html编译/彭丽盈
急性肾损伤与患儿的长期及短期预后有密切的关系，但糖尿病酮症酸中*的患儿中急性肾损伤的情况是怎样的呢？发生急性肾损伤的危险因素又有哪些呢？发表在年JAMAPediatrics上的一篇回顾性研究，为我们提供了这个问题的一点认识。
▼酮症酸中*与AKI
糖尿病酮症酸中*（DKA）是由于胰岛素缺乏所致的严重并发症，临床表现为高血糖、代谢性酸中*、酮酸产生以及渗透性利尿所致的低血容量，常发生于1型糖尿病，是1型糖尿病患儿住院、死亡和预后不良的首要因素。
急性肾损伤（AKI）是住院患儿的常见不良事件，临床可表现为肌酐升高，严重者则可发展为需要透析的肾衰竭。儿童AKI最常见的危险因素是肾前性疾病或容量反应性AKI（由低血容量和肾灌注不足所致）。如果肾前性损伤严重且持久，AKI会造成结构性损伤，导致肾间质病变——急性肾小管坏死。酮症酸中*患儿常有血容量不足的问题，但其中AKI的发生情况却没有系统报道过，仅有2篇案例报道了DKA患儿发生严重肾损伤的情况。
本研究希望探索1型糖尿病因DKA住院的患儿中AKI的发生比例，并分析临床症状及实验室检查（容量及酸中*方面）中哪些参数会增加AKI的发生风险。
▼BCCH回顾性研究
本研究为病例回顾性研究，纳入了加拿大BCCH医院年9月至年12月诊断为糖尿病的患儿（病例搜集使用ICD-10疾病编码）。
纳入标准：≤18岁，诊断为酮症酸中*（血糖≥mg/dL，pH≤7.3或HCO3-≤15mEq/L，血酮或尿酮升高）。排除标准：病历资料不完整的患儿。
主要结局：AKI，根据KDIGO血肌酐标准定义。因为缺乏患者在入院前的血肌酐基线值，因此将肾小球滤过率估算值mL/min/1.73m2作为基线滤过功能的值，使用Schwartz公式转化为期望基线肌酐值（EBC）。0期（无AKI）定义为肌酐值为EBC的1.5倍以下，1期AKI定义为肌酐值为EBC的1.5~2倍，2期AKI定义为肌酐值为EBC的2~3倍，3期AKI定义为肌酐值为EBC的3倍以上。
▼实验结果
共纳入例符合标准的DKA患儿，住院期间共例（64.2%）患儿发生AKI，其中1、2、3期AKI分别有37例（34.9%），48例（45.3%）和21例（19.8%）。入住ICU的患儿发生AKI的比例（34/40，85%）高于普通病房的患儿（72/，57.6%）。例（99.1%）患儿在入院后24小时内发生了AKI，6例患儿在24-48小时内AKI分期升级。最终有2例患儿满足透析指征（水负荷过多或少尿）。
54例患儿（50.9%）在入院后72小时内，有记录在案的AKI缓解，44例患儿（41.5%）出院时仍未缓解，且其后也没能进行随访。44例患儿中，1期AKI患儿肌酐的峰值和出院值分别为0.92mg/dL（IQR，0.79-1.02）和0.89mg/dL（0.79-0.95），2期患儿上述值为1.18mg/dL（IQR，1.10-1.36）和1.18mg/dL（IQR，1.1-1.3），3期患儿上述值为1.31mg/dL（IQR，1.12-1.36）和1.31mg/dL（IQR，1.12-1.36）。
多项logistic回归分析表明（校正后）：HCO3-≤10mEq/L的患者（与HCO3-＞10mEq/L相比较），严重AKI（2期或3期）几率升高5倍（OR，5.22；95%CI1.35-20.22）；初始心率每增加5次/分，严重AKI几率增加22%（OR，1.22；95%CI1.07-1.39）；初始校正钠浓度≥mEg/L患者轻度AKI的几率增加3倍（OR，3.29；95%CI1.25-8.66）。
▼DKA患儿需警惕AKI！
本文的结果表明，大部分DKA患儿在住院期间会发生AKI。约65%的患儿发生了严重的AKI，表明大量DKA患儿最终会发生肾小管损伤。且本文的结果也表明，酸中*和容量不足的严重程度与严重AKI的发生风险相关。
资料来源
BrendenE.Hurshetal.AcuteKidneyInjuryinChildrenWithType1DiabetesHospitalizedforDiabeticKetoacidosis.JAMAPediatr.PublishedonlineMarch13,.doi:10./jamapediatrics..
版权声明：
本文版权归作者和医信共同所有，未经授权不得转载，需转载请联系我们。
邮箱：yxfepd
easyhin.
