http://www.uscuo.com/zzbx/9477.html http://www.uscuo.com/zzbx/9477.html糖尿病周围神经病变的发生与病程和年龄有关，半数有糖尿病周围神经病变并发症者发生在病程10年以上，多数的患者可无症状。随着年龄的增长，年龄在40岁以上且血糖控制不好的糖尿病患者更易发生。
糖尿病周围神经病变也是发生糖尿病足的原因之一，怎样控制和管理好糖尿病周围神经病变，必须引起糖友的重视。
1.管理好血糖
糖尿病周围神经病变与血糖关系密切，长期高血糖是一种慢性炎症，直接损害我们的神经系统。另外，长期高血糖会导致脂肪代谢紊乱、动脉硬化等，神经会因缺血、缺氧受到损害。
所以，管理好血糖是治疗糖尿病周围神经病变的关键，如果没有其他基础疾病，应该把空腹血糖控制在6.5mmol/L以下，餐后血糖控制在8.0mmol/L以下，糖化血红蛋白应该7.0%。同时还应该低盐、低脂饮食、戒烟等，去除造成动脉硬化的因素。
2.针对病因治疗
目前已知的糖尿病周围神经病变病因有很多，如神经缺氧和缺血、氧化应激、蛋白激酶C-β活性异常、神经营养因子缺乏、多元醇通路活性增加、免疫因素等。
针对这些原因，我们可以选择不同的药物治疗，如神经营养因子缺乏，可使用甲钴胺、B族维生素等神经营养药物，帮助神经修复。而有氧化应激反应的，可给予硫辛酸等抗氧化应激治疗。
如果有动脉硬化或糖尿病微血管病变，造成神经缺氧和缺血者，应给予前列腺素E1、胰激肽酶，或使用活血化瘀的中药或中成药治疗。
有多元醇通路活性增加者，选用醛糖还原酶抑制剂依帕司他等，有利于纠正代谢紊乱。
3.镇痛治疗
周围神经病变的糖友，其中多数感觉异常者是以疼痛为首发表现，可以有多种疼痛感表现。改善患者神经痛的症状有多种药物供选择。
抗抑郁类药物:可通过选择性抑制5-羟色胺及去甲肾上腺素再摄取起到止痛的作用，如文拉法辛和度洛西汀等，但是这类药物对有血压、眼压有一定影响，使用时应该注意。
抗惊厥药物:也是目前糖尿病周围神经病变的止痛药，如普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平、奥卡西平、托吡酯等。这类药物有嗜睡、眩晕、行走不稳、疲劳感等副作用，而且常见于用药早期，所以用药应从小剂量开始。
三环类抗抑郁药物：如阿米替林，对于合并睡眠障碍者效果更好，为减少不良反应可从小剂量开始。
其他药物:可选择美洛昔康、赛来昔布等，但是效果不如抗抑郁药和抗惊厥药。可选用曲马多等阿片制剂，但应注意可能产生的药物依赖性。
4.对症治疗
除了疼痛等感觉异常外，糖尿病周围神经病变还常常会有自主神经病变的症状，如腹胀、呕吐、便秘、腹泻、体位性低血压、尿潴留等。
(1)因胃肠道蠕动减退导致腹胀、呕吐者，可适当选择胃肠动力药物，如多潘立酮（吗丁啉）、西沙必利或莫沙比利、甲氧氯普胺（胃复安）等，也可以用针灸、中药治疗。如果因为胃肠蠕动减慢而便秘者，首先应调整饮食结构，多吃富含粗纤维的食物，必要时可使用不为肠道所吸收的胃肠动力药。
（2）因自主神经病变引起肠蠕动增快者，会出现大便次数增加或腹泻等，可使用可乐定、盐酸帕罗哌丁胺、蒙脱石散、双歧杆菌等治疗。
（3）因为自主神经受损而致尿潴留，目前无特殊的治疗方法，可以使用神经营养药物如甲钴胺、B族维生素等，并给予依帕司他、硫辛酸治疗。轻者可以采用热敷或按摩等方法，较重者可用新斯的明治疗，严重者需要住院治疗。
总之，糖尿病周围神经病变的治疗很复杂而且见效慢，所以最好的方法是管理好血糖、血脂、血压等，防止或延缓并发症的发生。另外，这类治疗糖尿病周围神经病变的药物副作用很多，一定要在专业医生的指导下治疗。
推荐阅读：糖尿病周围神经病变的症状有哪些，本文都给您总结好了，对照看一下吧
作者：向建平主任医师
怀化市糖尿病康复协会会长
单位：医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心
怀化市糖尿病康复协会
怀化市糖尿病专业委员会
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