白癜风公益援助 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/171027/5796518.htmlADVANCE研究20周年：聚焦糖尿病降糖降压治疗的血管保护作用！糖尿病是一种严重危害人类健康的代谢性疾病，在我国，糖尿病患病率从年的0.67%飙升至如今的12.8%[1-2]。同时研究结果还显示，近60%的2型糖尿病患者合并高血压[3]。在糖尿病患者中，高血压的存在大大增加了心血管事件的风险，因此，加强糖尿病患者的血压控制，成为亟待解决的问题。恰逢ADVANCE研究20周年，“医学界”携手施维雅开展访谈活动。我们有医院内分泌科医院心血管内科张宇清教授为我们分享相关的糖尿病合并高血压管理理念的变迁与策略。
陆菊明教授采访视频/来源腾讯视频
张宇清教授采访视频/来源腾讯视频
里程碑式RCT研究更新传统认知ADVANCE研究是一项在全球20个国家个中心展开的国际多中心大型临床研究。该研究共随机入选例患者，平均年龄66岁，男性占57%，基线血压/81mmHg，糖化血红蛋白（HbA1c）为7.5%，33%的受试者有大血管事件病史，10%的受试者有微血管病变。该研究中涉及了大量的中国患者资料（中国区入选例），加强对这一部分资料的分析将对我国糖尿病合并高血压人群的治疗提供重要的参考价值。ADVANCE研究中格列齐特缓释片介导的血糖缓慢下降带来了大血管和微血管复合事件风险10%的显著下降。该研究极大提高了我们对糖尿病治疗的理解：它表明UKPDS研究在新诊断糖尿病患者中揭示的血压及血糖控制的获益也适用于广泛的已诊断患者。血压的降低可以降低心血管疾病的发病率和死亡率，但糖尿病患者血压的最佳控制目标仍存在较大争议。张宇清教授指出：过去认为/90mmHg是高血压控制的一个切点和目标值，自从ADVANCE研究以后，我们的观念得到了改变，我们看到把患者基础血压目标下降至mmHg以下甚至接近mmHg，其心血管全因死亡有显著减少。控制高血压降低糖尿病患者心血管风险就绝对心血管风险而言，降低血压对糖尿病患者比无糖尿病患者更加重要。使用培哚普利和吲达帕胺降低血压可使主要终点（微血管和大血管事件的组合）显著降低9%，心血管死亡风险降低18%，全因死亡风险降低14%。ADVANCE研究的结果有力地支持了《ESC/EASD糖尿病、糖尿病前期和心血管疾病指南》建议将糖尿病患者的目标收缩压/舒张压设为/80mmHg，并将肾素-血管紧张素系统（RAAS）阻滞剂与利尿剂或钙通道阻滞剂作为一线治疗。张宇清教授指出，糖尿病合并高血压人群在UKPDS研究中基础血压水平高，治疗后血压降低仍高于mmHg，已与目前临床实践脱节，而ADVANCE研究则弥补了这一缺陷。糖尿病作为一种复杂的多系统代谢疾病，早期控制对于推迟并发症的发生尤为重要。ADVANCE研究成果对于疾病管理有重要意义，也对我们临床指南的修订产生了重要的推动意义。磺酰脲类药物仍是一线用药磺酰脲类药物是促进胰岛素分泌、提高胰岛素敏感性的一类口服降糖药物。尽管近年来新型降糖药物不断问世，但磺脲类药物仍被多个国内外成人2型糖尿病防治指南推荐为一线备选或二线用药。陆菊明教授认为，磺酰脲类药物一直是主流的降糖药物，目前也仍是糖尿病治疗的一线用药。在磺酰脲类药物中格列齐特缓释片具有明显优势，它能够有效降糖，同时也是出现低血糖不良反应最少的，体重增加最少的。ADVANCE研究强化了血糖控制对延缓蛋白尿有显著效果。优化2型糖尿病患者的血压可以减少蛋白尿的发生，但一旦血压得到适度控制，对延缓肾小球滤过率（GFR）下降没有明显效果。基于格列齐特缓释片的强化降糖显示出明显的肾脏保护作用；降低新发或恶化肾病的相对风险21%，降低新发微量白蛋白尿风险9%。对此，陆菊明教授指出肾脏微血管病变与高血糖密切相关，ADVANCE第一阶段的RCT研究发现服用达美康的糖尿病患者微血管病变明显减少，尤其糖尿病肾病患者的尿蛋白、肌酐等有显著改善。ADVANCE-ON的研究进一步显示了终末期肾病、肌酐翻倍等肾脏病变指标在达美康组显著降低。这些研究结果给我们带来了深刻印象，在临床中可以作为重要的参考。ADVANCE研究意义非凡ADVANCE为糖尿病领域的观察研究做出了很大贡献，相继发表了50多篇与之有关的文章。尤其值得一提的是，参与ADVANCE研究的例随机化患者中，分别有例和例在完成降压治疗和降糖治疗时仍然存活，其中例患者被纳入试验结束后的随访研究，即ADVANCE-ON研究，它揭示了研究终止后降糖和降压获益是如何持续存在的。张宇清教授：ADVANCE研究对于血压-血糖综合管理提出了重要意见，对推动代谢-心血管交叉学科的发展起到了重要作用。陆菊明教授：ADVANCE研究中显示格列齐特对大血管、微血管有益，对肾脏微血管保护作用尤为显著。格列齐特缓释片作为施维雅公司的原研药，在ADVANCE研究中表现出良好的降糖及控制并发症的作用。施维雅扎根中国四十余年，始终聚焦中国高发的慢性病领域。也希望在未来，施维雅能坚持用创新为中国患者提供更好的医疗服务。专家简介
陆菊明教授
医院内分泌科主任医师中国老年医学学会内分泌代谢分会副会长中国妇幼健康研究会妇女儿童肥胖控制专业委员会名誉主任委员北京高血压防治协会副会长中华糖尿病杂志副总编，中国糖尿病杂志副总编，负责编写年版、年版、年版和年版《中国2型糖尿病防治指南》年获吴阶平-杨森医学研究奖享受*府特殊津贴张宇清教授中医院心内科中国高血压联盟秘书长中国医疗保健国际交流促进会高血压分会副主任委员、青年学部主任北京高血压防治协会副会长欧洲心脏病学会Fellow国际高血压学会、欧洲高血压学会会员参考文献：1.中国2型糖尿病防治指南（年版）2.LiY,TengD,ShiX,etal.BMJ.Apr28;:m.doi:10./bmj.m.3.3B研究
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