我国2型糖尿病的患病率为10.4%，男性和女性患病率分别为11.1%和9.6%，男性高于女性[1]。肥胖和超重人群的糖尿病患病率显著增加[2]。其治疗是以生活方式干预结合控制体重、降糖、降压、调脂、抗血小板治疗等多方面的综合管理。
（一）糖尿病的识别
2型糖尿病多见于成人，常在40岁以后起病；多数起病隐匿，症状相对较轻，半数以上无任何症状，不少患者因慢性并发症、伴发病就诊或健康体检时发现。常有家族史。很少自发糖尿病酮症酸中*，但在应激、严重感染、中断治疗等诱因下也可发生。临床上常与肥胖症、血脂异常、高血压等疾病同时或先后发。
临床症状和体征：
由血糖升高导致的严重代谢失调，其典型症状为"三多一少"，即多尿、多饮、多食和不明原因的体重下降，伴乏力。但许多患者缺乏特异表现，仅于健康体检或因各种疾病就诊化验时发现高血糖；有的患者可表现为视力模糊、外阴瘙痒、皮肤瘙痒和易感染；如有并发症时，可出现视力下降、水肿、贫血、对称性的手指、足趾感觉减退、疼痛、麻木或异样感，亦可有足背动脉搏动减弱。
（二）诊断
1．高血糖状态：
正常血糖指空腹血糖为3.9~6.1mmol/L，OGTT2h血糖7.8mmol/L。高血糖状态可分为空腹血糖受损（impairedfastingglucose，IFG）、糖耐量异常（impairedglucosetolerance，IGT）和糖尿病，其中，IFG和IGT统称为糖调节受损，也称糖尿病前期。高血糖状态的分类见表1。
2．糖尿病诊断标准（WHO）[6]
注意：①空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT。
②a如无典型糖尿病症状，须改日复查空腹静脉血糖或OGTT葡萄糖负荷后2h血浆葡萄糖以确认。
③急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时性血糖增高，若没有明确的高血糖病史，须在应激消除后复查，重新评定糖代谢状态。
治疗
2型糖尿病治疗的近期目标是控制高血糖、纠正代谢紊乱，消除症状，防止出现急性代谢并发症；远期目标是预防各种慢性并发症，提高糖尿病患者的生命质量和延长寿命。
患者的综合治疗包括降血糖、降血压、调血脂、抗血小板、控制体重和改善生活方式等。降糖治疗包括：控制饮食、合理运动、监测血糖、糖尿病教育和应用降糖药物等综合性治疗措施。须注意，生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。
（一）治疗目标
基层医生不仅要努力提高糖尿病患者的血糖管理达标率，还应强调血压、血脂、蛋白尿等多种危险因素的综合控制，争取联合达标。综合控制目标见表2。
建议根据患者的年龄、病程、预期寿命、并发症或合并症的病情严重程度等制定个体化的控制目标。HbA1c分层目标建议见表3。
（二）非药物治疗
1．医学营养治疗：
医学营养治疗是糖尿病的基础治疗。合理膳食模式是以谷类食物为主，高膳食纤维、低盐、低糖、低脂肪摄入的多样化膳食。建议主食定量，粗细搭配，减少精制碳水化合物、酒精和含糖饮料的摄入。定时定量进餐，控制进餐速度，养成先吃蔬菜、最后吃主食进餐顺序的习惯[9]。
注意维持理想体重（kg）=身高（cm）-；每日摄入总热量：休息时25~30kcal/kg，轻体力劳动时30~35kcal/kg，中体力劳动时35~40kcal/kg，重体力劳动时40kcal/kg；脂肪占总热量30%，碳水化合物占总热量的50%~65%，蛋白质占总热量的15%~20%[4,10]。实践中需要根据患者具体情况予以适当调整，超重、肥胖者可以适度减少摄入总热量。
具体建议：
（1）谷薯类粗细搭配，成人每日摄入~g为宜，其中全谷物和杂豆类50~g，薯类50~g。
（2）餐餐有蔬菜，保证每天摄入~g，深色蔬菜占1/2以上。
（3）肉蛋鱼禽类每日~g，优先选择鲜活的鱼和禽，吃鸡蛋不弃蛋*，少吃肥肉、烟熏和腌制肉等加工肉类制品。
（4）烹调油每日25~30g（约3小汤勺）。
（5）食盐6g/d（约一啤酒瓶盖），限制含盐量高的酱油、咸菜、酱豆腐等[11]。
2．运动治疗：
运动锻炼建议以中等强度[50%~70%最大心率（-年龄），运动时应使心率和呼吸加快但不急促]的有氧运动（如快走、骑车、打太极拳等）为主，每周至少min。
当空腹血糖16.7mmol/L、反复低血糖或血糖波动较大、有严重急慢性并发症等情况时，应禁忌运动，病情控制稳定后可逐步恢复运动[4]。
（三）降糖药物治疗
如果单纯生活方式干预3个月不能使血糖控制达标，应开始药物治疗。
降糖药物分口服类和注射类，注射类包括胰岛素和胰高糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂。
（三）预防
1．一级预防：
在一般人群中开展健康教育，提高人群对糖尿病防治的知晓度和参与度，倡导合理膳食、控制体重、适量运动、限盐、控烟、限酒、心理平衡的健康生活方式，控制2型糖尿病的危险因素，预防2型糖尿病的发生。
2．二级预防：
在高危人群中开展疾病筛查、健康干预等，指导其进行自我管理，以便早发现、早诊断和早治疗；对已诊断的糖尿病患者预防并发症的发生。
3．三级预防：
延缓已发生的糖尿病并发症的进展、降低致残率和死亡率，并改善患者的生命质量。特别是糖尿病足的防治，要注意鞋子的舒适度，洗脚水的温度等。对已出现严重糖尿病慢性并发症者，推荐至相关专科治疗。
4．随访评估：
强调血糖自我监测，查看患者记录手册，分析化验结果。询问症状及体征变化、生活方式改变、药物使用剂量、方法及不良反应。讨论确定下一步要达到的目标和治疗方案。随访方案见表7。
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