本期专家：高明松主任医师
本期话题：新诊断2型糖尿病患者的胰岛素强化治疗
△访谈视频△新诊断2型糖尿病患者进行胰岛素强化治疗的适应症及治疗方案
中国2型糖尿病防治指南（年版）推荐，对HbAlc9%或空腹血糖11.1mmol/L且伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者，可实施短期胰岛素强化治疗。
短期胰岛素强化治疗方案包括基础-餐时胰岛素注射方案、持续皮下胰岛素输注（CSII）以及每日3次预混胰岛素类似物注射方案[1-4]。
短期胰岛素强化治疗对新诊断2型糖尿病患者的获益
研究表明，在糖尿病患者体内的高糖环境下，胰岛β细胞会处于“去分化”状态从而丧失正常的生理功能，甚至转化为分泌胰高血糖素的α细胞。短期胰岛素强化治疗对β细胞功能的恢复和改善具有积极的作用，这也是其用于新诊断2型糖尿病患者的独特优势。短期胰岛素强化治疗能最大程度地将2型糖尿病患者血糖控制在正常值范围内或接近正常值，有利于去除高糖环境对β胰岛细胞的损伤、修复细胞功能[5-6]。
速效胰岛素类似用于胰岛素强化治疗的优势
餐时胰岛素分为早相（第一时相）和晚相（第二时相）分泌。正常人静脉注射葡萄糖后，可诱导胰岛素分泌呈双峰曲线，0.5~1分钟后出现快速分泌峰，即第一时相，持续5~10分钟后减弱；第二时相为延迟分泌相，于葡萄糖刺激后30分钟出现，为缓慢但持久的分泌峰[7]。
速效胰岛素类似物具有与生理性胰岛素分泌非常相似的药代动力学特征，其中谷赖胰岛素未添加锌离子，不会形成锌-六聚体，并且其借助独特的聚山梨醇酯20，以稳定的单体和二聚体状态存在，没有解离过程，因此较其他速效胰岛素类似物可更快从注射部位吸收入血，起效更快。此外，谷赖胰岛素使用时间也更为灵活，无论是餐前0～15分钟，还是开始进餐后的20分钟内注射均可有效地控制餐后血糖。
参考文献
1.新诊断2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗专家共识.中华医学杂志，，93（20）：-.
2.EndocrPract.，15：-.
3.ChinMedJ（Engl）.，：-2.
4.中华糖尿病杂志.，10（1）：4-67.
5.DiabetesCare.，20：-.
6.LancetDiabetesEndocrinol.Sep；1（1）：28-34.
7.糖尿病学.许曼音..
8.DiabetestechnologyTherapeutic.；9（1）：-.
9.ProteinSci.，5（12）：-.
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