编者按：在北大糖尿病论坛“糖尿病与妊娠”专题上，医院的宋耕医生就妊娠期糖尿病（GDM）的诊断标准及治疗指标作了介绍。她以GDM全球流行状况及对母婴结局的不良影响为切入点，详细介绍了GDM诊断标准的变迁及争议，重点解析了妊娠期高血糖的管理问题，让参会者对GDM的诊断标准及治疗指标有了更全面了解。
GDM概述——流行情况及不良影响
妊娠年龄增大、肥胖流行、饮食习惯、运动减少等多种原因导致全球GDM患病人数不断增加，GDM呈现逐年增加的全球性流行态势。对HAPO研究中15个中心受试者的分析显示，全球GDM患病率已达17.8%。中国GDM流行现状也不容乐观，患病率呈增加趋势。
众多研究业已证实，GDM可导致多种母婴近期及远期妊娠不良结局，严重影响人类未来健康。一方面，妊娠期高血糖可影响孕妇妊娠及分娩过程。具体来说，妊娠期血糖水平增高会增加妊娠期高血压、感染、难产等发生风险，产后可增加糖尿病、代谢综合征、动脉粥样硬化及心血管事件风险。另一方面，妊娠期高血糖可导致多种胎儿不良妊娠结局，可增加巨大儿及后代肥胖与糖代谢异常发生风险等。
GDM诊断标准的变迁与争议
人们对于GDM的认识最早起源于上世纪50年代。年，首个GDM诊断标准建立；年，GDM被正式作为一种临床疾病，随后伴随着GDM临床诊治经验的不断积累、GDM相关研究证据的逐步增加，GDM诊断标准不断发展变迁，但争议一直存在。
年美国国立卫生研究院发起的全球多中心前瞻性HAPO研究，可谓是GDM发展史上的里程碑。该研究探讨了妊娠期间母亲未达到显性糖尿病水平的不同程度血糖水平对妊娠结局的影响。结果发现，妊娠期间随母亲血糖水平的增高，主要不良妊娠结局发生率均增加。虽未达到以往妊娠期糖尿病的诊断标准，但妊娠期母亲血糖增高仍对胎儿具有不良影响。另外，研究发现，与不良妊娠结局发生风险增加相关的母亲血糖升高并无明显的切点。鉴于HAPO研究样本巨大、覆盖全球多个中心，其结果可用于制定基于妊娠结局的GDM诊断标准。因此，我们有必要重新考虑GDM的诊断标准。
年IADPSG基于HAPO研究结果推荐了新的GDM诊断标准和筛查策略，推荐将HAPO研究中不良妊娠结局发生风险1.75倍时的血糖均值作为GDM诊断切点，并推荐在首次产检时筛查DM，于孕24~28周行2小时75gOGTT筛查GDM。上述推荐标准得到了WHO、IDF及中华医学会妇产科分会的支持，但NIH却对其提出质疑并仍坚持沿用旧诊断标准。此外，还有其他多个组织推荐应用各自的GDM诊断标准和筛查策略。
总的来说，GDM诊断标准及筛查、诊治策略仍有待进一步发展和验证。未来，有必要开展相关前瞻性、观察性队列研究及RCT研究，探寻统一的标准化筛查及诊断阈值和统一的诊断方法，探寻更具成本效益、能更好地评估母婴远期影响和干预作用的诊断标准及筛查和诊治策略。HAPO随访研究则有望成为该领域的下一个里程碑，为我们提供更多证据和讯息。
妊娠期高血糖的管理
就妊娠合并糖尿病而言，孕前糖尿病与GDM在病程及血糖升高程度方面存在极大不同，临床诊疗实践中应予以区别对待。总的来说，与2型糖尿病相比，孕前糖尿病的控糖目标更严格，GDM的HbA1c应控制在5.5%。但是，不论是孕前糖尿病还是GDM，我们都需要在妊娠前后有限的时间内及早、尽快实现控糖达标，从而改善母婴近期及远期不良结局。
需强调的是，目前妊娠合并糖尿病的规范化管理还面临诸多问题。一方面妊娠期糖尿病患者显著增加，另一方面控糖达标情况并不理想，综合管理也有待改善。因此，妊娠期高血糖的管理工作任重而道远。
作者简介
宋耕，年获得北京大学医学部博士学位，现就医院妇产科。专业方向为妊娠合并糖尿病的诊治及母儿远期产后随访，发表SCI及核心期刊论文数篇。
（来源：《国际糖尿病》编辑部）
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