血糖正常的糖尿病酮症酸中*，这是怎么回事？患者48岁，因“腰痛1周”以“腰椎间盘突出症”收入骨科。既往2型糖尿病病史3年，服用阿卡波糖50mgtid，血糖控制达标。有脂肪肝病史。检查糖化血红蛋白7.0%，肝肾功能、血电解质正常。入院后尿常规示尿酮2+，尿糖+。入院第3天，患者出现乏力、恶心呕吐的症状。血气分析显示PH7.28，实际HCO3-13.9mmol/L，标准HCO3-12.8mmol/L，血电解质Na+mmol/L，K+3.4mmol/L，血糖8.0mmol/L。追问病史，患者近2日大量饮白酒。诊断考虑血糖正常的糖尿病酮症酸中*(EDKA)。血糖正常的DKA，这是怎么回事?……糖尿病酮症酸中*(DKA)是糖尿病常见的急性并发症，诊断上并不困难，包括：血糖高于13.9mmol/L，代谢性酸中*，尿酮或血酮阳性。但是在某些情况下，DKA也可能漏诊!什么是EDKAEDKA被定义血糖11.1mmol/L、发生代谢性酸中*、尿酮或血酮阳性。由此可见，EDKA与DKA的不同，在于血糖的高低。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，都可能发生EDKA，其发生率也并不低。美国临床内分泌医师协会认为血糖正常的DKA是易被误解的术语，建议使用“低于预期血糖水平的DKA”来替代。糖尿病患者EDKA时血糖为何正常或仅轻度升高?潜在机制在于：空腹状态下肝糖的输出减少;与DKA的发生存在诱因一样，糖尿病患者发生EDKA的诱因也是众多，包括饥饿、低热量饮食、过度饮酒、妊娠、合并慢性肝病、胰岛素剂量减少等。使用钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(SGLT2i)也是诱因之一，但非常罕见。所以过度饮酒是本例患者发生EDKA的诱因。为什么EDKA容易“漏网”EDKA患者的症状可表现头晕、恶心呕吐、脱水、腹痛等症状，EDKA患者血糖正常或轻度升高，往往掩盖DKA的症状，容易导致漏诊。应立即检测血糖、血酮、尿糖、尿酮，同时抽血查血糖、血酮、尿素氮、肌酐、电解质、血气分析等以肯定或排除本病。鉴别诊断包括：DKA：DKA患者症状脱水、酸中*症状更明显，与EDKA在血糖上容易区别;糖尿病酮症：在EDKA发展过程中，当患者对酸碱平衡处于代偿阶段，可仅表现为酮症，没有酸中*。其它疾病：急性胰腺炎、乳酸酸中*也可致呕吐、腹痛等症状，与糖尿病并存的尿*症等，通过上述实验室检查可以帮助鉴别。总结：EDKA并不少见，是蛰伏在我们身边的杀手，容易漏诊，必须提高警惕。
来源医学界内分泌频道
科室简介
河北医院内分泌科创立于年，在贾淑琴主任带领下成立，与消化科共用门诊和病房（内二科），年独立内分泌科门诊，艰难发展。年独立内分泌科病房，与消化科共用护理单元（十病区）；医院任命任卫东担任内分泌科主任，内分泌科确立了以建成医德高尚、医术精湛、团结协作的学习型团队为目标，开展了胰岛素泵治疗、糖化血红蛋白检测、糖尿病神经血管病变筛查，动态血糖监测等以糖尿病诊治为主的医疗技术，不断发展。
年内分泌科独立成立24病区，在任卫东主任带领下快速发展，先后开展了甲亢碘治疗、骨质疏松症、矮小、内分泌高血压、垂体疾病、性发育异常、多囊卵巢综合征、更年期综合征等内分泌专业疾病诊疗，成为一个兼有医疗、科研、教学为一体的，以治疗内分泌疾病为特色的专业科室。
内分泌科现有医生14人，其中主任医师1人，副主任医师6人，主治医师5人，住院医师2人。硕士生导师1人，博士生(在读博士)2人，医生均为研究生学历。有护士17人，其中副主任护师1人，主管护师3人，有2名护士持有糖尿病教育专科护士证。
内分泌科年门诊量4.3万人次，目前门诊开设了生长发育（矮小）门诊、内分泌高血压门诊、糖尿病宣教（免费）门诊、肥胖专病门诊、甲状腺专病门诊，内分泌专家门诊和普通门诊。
内分泌科病房床位65张，年住院人次。科室是国家卫计委授予的住院医师规范化（内分泌专业）培训基地，是中华医学会授予的糖尿病健康教育管理认证单位，糖尿病院内血糖管理培训实践基地，共青团河北省青年文明号。曾多次获得过院级的“先进科室”、“先进护理集体”等称号。
内分泌科于年7月9日创立了一附院内分泌科
