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????????什么是糖尿病足
??糖尿病足是指因糖尿病神经病变，包括末梢神经感觉障碍及植物神经损害，下肢血管病变——动脉硬化引起周围小动脉闭塞症，或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变。常常由于缺血、神经病变和感染三种因素协同发生作用。
糖尿病足溃疡患者的年死亡率为11%，而截肢患者年死亡率高达22%。糖尿病足对糖尿病患者的健康危害很大，正确认识和防治糖尿病足尤为重要。
糖尿病足临床表现及分期糖尿病足的临床表现不尽相同，可以简单的分为轻度、中度、重度。
轻度表现为足部畸形、皮肤干燥、发凉、肢体麻木、水疱、浅表溃疡等症状。
中度表现为较深的溃疡、合并感染、肢体缺血性疼痛等症状。
重度表现为溃疡合并局部坏疽或者全足坏疽，常合并感染甚至败血症、脓*血症等。
糖尿病足病一旦诊断，应该进行分级评估，目前常用的分级方法主要是Wagner分级和Texas分级。
如何筛查糖尿病足病史的采集：吸烟史、糖尿病史、糖尿病足病史、截肢（趾）病史、下肢血管病史、周围神经病史等。
体格检查：足踝部保护性感觉是否存在，双侧股、腘、胫后动脉的触诊及足背动脉搏动评估，皮肤的全面检查等。
神经病变与血管病变的筛查：
1.神经系统的检查：神经系统的检查主要是了解患者是否存在感觉神经、运动神经和自主神经的异常。
(1)感觉异常的检查方法通常是10g尼龙丝触觉测定。可以选择足背和足底的5个点，如果2个点以上不能感觉到尼龙丝的触诊，则为异常。本方法简单，重复性好，已经广泛应用。另外的检查方法是音叉或者是感觉震动阈值测定。此方法因为是半定量法，更被大家接受。一般认为超过25mV有意义。检查位置各家报道不一，通常选择大拇趾。
(2)对于自主神经病变的检查方法有贴膜试验，是根据膜颜色的变化了解足底出汗情况。更简单的方法是观察患者足部和下肢皮肤是否有干燥、毳毛脱落和皮肤温度。皮肤温度检查的方法是通过红外线皮肤温度测量法直接测定。其意义是通过温度的差异了解是否存在炎症。如无局部炎症，而皮肤温度升高，这提示患者可能有自主神经病变导致的足的动静脉短路，即部分动脉血未经过微循环而直接进入静脉。
(3)对运动神经检查主要是检查患者下肢肌肉有无萎缩以及由此造成的畸形、踝关节的运动是否灵活，关节有无畸形。肌电图检查的目的是了解神经传导速度，是公认的神经病变检查的准确指标。但是由于检查繁琐，不利于在基层医疗单位使用。
2.血管病变的检查
(1)首先是要询问患者有无间歇性跛行和下肢静息痛，有些老年患者主观痛觉减退、下肢无力、酸痛。一般地说，发生下肢静息痛说明血管病变严重。间歇性跛行预测下肢血管病变的敏感性为9.2%～20%，特异性为95.9%～99%。行走m以内就发生跛行的常需要外科处理。
(2)踝肱指数(ABI，踝动脉-肱动脉血压比值)检查：ABI检查因为其简便、敏感性高而被广泛应用。正常值1.0～1.4，0.7～1.4，说明发生下肢动脉硬化，ABI假阳性，此时需要检查足趾血压。足趾血压正常值为40mmHg(1mmHg=0.kPa)，1.4有更多的全身动脉硬化的危险因素。
(3)感觉阈值定量检查仪（VPT）是一种简单、无创性神经功能检测仪器，是对糖尿病深感觉的神经定量检查，目前在国际上已得到广泛地认可，并应用于糖尿病周围神经病变（DPN）的临床诊断中,它能较稳定地评价DPN的程度，并预测糖尿病足发生的危险性。感觉阈值测定仪为糖尿病周围神经病变（DPN）的诊断和预测糖尿病足风险提供一种良好手段，
????防治糖尿病足的8个方法
1.每天检查足与鞋袜
建议糖尿病患者穿合适、具有足保护作用的鞋子，包括有足够的长度、宽度和深度。
2.胼胝、嵌甲的处理,皮温测定
去除胼胝、修剪趾甲、拔甲均应由接受过糖尿病足专业培训的医护人员进行。加强足部皮肤温度监测，有助于早期诊断、早期治疗糖尿病足。
3.学习糖尿病足防治知识
系统的糖尿病足相关知识教育可以减少糖尿病高危足患者糖尿病足溃疡（diabeticfootulcer，DFU）的发生率，降低糖尿病足溃疡的复发率和提高无足溃疡事件的生存率，降低糖尿病足溃疡的截肢率，降低医疗费用和提高患者的生活质量。
健康教育措施可以使患者早期发现糖尿病足溃疡的前期病变，加强自我行为管理，并保持足部清洁，是预防溃疡发生和复发的重要手段。
4.血糖控制
严格控制血糖有助于减少糖尿病患者微血管并发症的发生。因此，对于未发生足病的患者，应该尽量使血糖控制达标，以降低慢性血管并发症的发生风险。
5.控制高血压、高血脂等心血管疾病高危因素
高血压可通过加重周围动脉病变而增加DFU的发生风险，同时高血压也是周围动脉病变出现间歇性跛行的危险因素。血脂异常是引起糖尿病血管病变的危险因素，基于糖尿病足的整体预防，糖尿病患者的血压、血脂达标很重要。
6.抗血小板药物治疗
对于年龄大于50岁的糖尿病患者，尤其是合并有多重心血管危险因素者，在没有禁忌证的情况下应使用血小板治疗。
7.戒烟与适度规律的运动
劝告每一位吸烟的糖尿病患者戒烟。规律及适量的运动可增强胰岛素敏感性，有助于控制血糖，减轻体重和改善循环，减少心血管危险因素。
8.发生足部溃疡，应及时就医
一旦发生糖尿病足部溃疡，应及时就医，特别是出现皮肤颜色的急剧变化、局部疼痛加剧并有红肿等炎症表现、原有的浅表溃疡恶化、全身感染征象等，更不能延误诊治。
在此提醒广大糖尿病患者：一定要注意预防糖尿病足，一旦发生糖尿病足溃疡，要及时就医，切莫延误治疗。早发现早治疗！！！
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