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湖南一名15岁少年食用15包辣条后,经医 [复制链接]

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1月31日,湖南一名15岁少年食用15包辣条,出现呕吐、腹痛、烦躁等症状,家人医院。经医院检查发现为糖尿病酮症酸中毒。目前少年已经入住ICU抢救,经14个小时抢救还未清醒,但病情有所好转。

15到17年查的辣条生产企业,全国15省家生产,只有49家是注册合法,批次进黑名单,不合格产品的安赛蜜、糖精钠、甜蜜素超规32.82%,国家规定糖精钠不能用在调味面制品,吃的是黑作坊的中毒,糖尿病酮体。

以上是正规企业生产的辣条配方,一些黑工厂产品质量更堪忧。

随着社会经济的发展和人们生活方式的变化,糖尿病的患病率与日俱增,其流行已经成为21世纪全球性卫生问题。目前全球约有1.71亿糖尿病患者,WHO最新公布的权威数据显示目前全球糖尿病患者超过1.77亿,年将达到3.7亿,其中将有2/3发生在发展中国家。

目前我国糖尿病患者人数仅次于印度,高居世界第二。糖尿病是由遗传和环境因素共同作用而引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征。

胰岛素分泌、胰岛素作用或两者同时存在的缺陷引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质等代谢紊乱,临床以慢性(长期)高血糖为主要的共同特征,糖尿病最严重的急性并发症是糖尿病酮症酸中毒、非酮性高渗性昏迷以及乳酸酸中毒。其中糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一,有研究显示其发病率约占住院糖尿病患者的14.6%。

糖尿病酮症酸中毒临床以起病急、病情重、变化快为特点,在胰岛素应用于临床之前,本症是糖尿病患者死亡的主要原因。随着糖尿病知识的普及和胰岛素的广泛应用,糖尿病酮症酸中毒的发病率及死亡率已显著下降。虽然如此,糖尿病酮症酸中毒仍为内分泌疾病中较常见的危重症之一。

糖尿病酮症酸中毒的死亡率相对较高,其总体死亡率约为5%-10%,在老年人中则更高,可达到20%左右。脑水肿是糖尿病酮症酸中毒最常见的并发症,也是其最常见的死亡原因。Ⅰ型糖尿病患儿一旦出现糖尿病酮症酸中毒,病情会急剧恶化且危及生命,如不及时抢救极易死亡。故早期诊断、合理救治对治疗糖尿病酮症酸中毒、减少其死亡率至关重要。

美国WetherhallSF等人报道,以糖尿病酮症酸中毒为主要诊断入院的糖尿病患者(Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病)约有1.25%,死亡率约为2%。HaroldELebovitz报道,糖尿病酮症酸中毒的死亡率在发达国家约占2%-5%,在发展中国家约占6%-24%。我国梁黎等人统计的浙江大医院内科儿童糖尿病酮症酸中毒的发生率,70年代为55.56%,90年代为35.09%。约有67%的糖尿病酮症酸中毒患者先前未诊断Ⅰ型糖尿病,而直接出现糖尿病酮症酸中毒。

年龄小的、家庭经济条件差的Ⅰ型糖尿病患儿更容易在初诊断糖尿病时发生糖尿病酮症酸中毒。已确诊糖尿病的患儿中,约有1%-10%患儿每年发生糖尿病酮症酸中毒。其中身体衰弱、青春期女孩、精神病(包括饮食失调)、低社会地位和缺少健康保障的儿童患糖尿病酮症酸中毒的风险更大。医院收治的糖尿病酮症酸中毒患者中,约有65%的患者年龄小于19岁。

糖尿病酮症酸中毒患者血清葡萄糖升高超过肾糖阈后,可产生渗透性利尿从而导致多尿、烦渴,多数患者病史中有口干、多饮、体重减轻、多尿或夜尿增多等。

部分患者可有恶心、呕吐、腹痛等症状,考虑与肌肉组织脱水、胃排空延迟、电解质紊乱、代谢性酸中毒导致的胃肠功能紊乱有关,脱水及酸中毒纠正后,如腹痛仍未缓解应积极查明原因。

糖尿病酮症酸中毒时,随着甘油三酯的分解增多,脂肪酸向肝脏的转运也增多,并产生酮体3-羟基丁酸和乙酰乙酸。部分乙酰乙酸自发性脱羧产生的丙酮可通过肺而排泄,从而使呼吸散发出特殊的气味,通常描述该味道为“烂苹果”味,这一气味对诊断有指导意义,但并非所有人都可以闻到。

酮体是弱酸,需要碳酸氢根离子与其氢离子发生缓冲作用,当缓冲作用达到高峰时,血浆pH值和碳酸氢盐降低可使呼吸受到刺激,典型的代谢性酸中毒的呼吸是深、快呼吸,即kussmaul呼吸。多数糖尿病酮症酸中毒患者神志清楚,或者表现为轻、中度的意识障碍,部分患者可能是神经失代偿进而最终失去知觉。

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