门诊案例
张阿姨今年65岁，是一位老糖友，多年来一直口服降糖药治疗，血糖控制还可以。最近一段时间，张阿姨胃口总是不太好，吃什么都没有食欲，饭量变得非常小。可即便吃得少，血糖却一点都不低，有时还忽高忽低。她以为自己得了什么胃病，做了胃镜等检查也没发现是哪里出了问题。
其实这位患者的情况在糖友中并不少见，她很可能是患了糖尿病性胃轻瘫。这是一种比较常见的糖尿病并发症，大多数患者可能并无明显的临床症状，较少患者存在恶心、呕吐、腹胀等消化道不适症状，餐后较为明显，严重程度因人而异。胃轻瘫还有一种可能是在服用对胃肠有刺激的降糖药物后出现。常见的对胃肠有影响的药物有双胍类和阿卡波糖类等。
由于胃轻瘫的患者胃排空时间明显延迟，胃内食物不能在一定的时间内排入肠道而在胃内潴留，这样就会产生糖的吸收与降糖药物的浓度不同步的现象。进餐后，营养物质从胃排出太慢，而降糖药物吸收相对较快，以致血液中药物浓度相对较高，会出现血糖下降；反之，在进餐后较长一段时间，由于降糖药物浓度已逐渐下降，而胃内食物仍然持续排出，小肠继续吸收糖分，血糖会相对较高，因此，也会出现血糖忽高忽低的现象。
糖尿病性胃轻瘫的治疗主要遵循以下几个原则。
01
积极控制血糖。使血糖控制在理想水平，可部分改善糖尿病性胃轻瘫的胃排空延迟。
02
进食做到少量多餐，一定要低脂饮食。
03
在医生的指导下使用胃动力药物，餐前半小时服用，能使血药浓度在进食时达到高峰。常用的药物有以下几种：甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙比利、伊托必利、西沙比利。
04
如果是药物引起的胃轻瘫，要停用引起胃肠刺激的药物，可以改用胰岛素治疗。
05
可以选用一些有助增加食欲的中草药。
